組織多普勒與二維應(yīng)變成像檢測正常人左室壁運(yùn)動同步性的研究.pdf

1、研究背景：心臟有節(jié)律、協(xié)調(diào)地同步性收縮和舒張是實(shí)現(xiàn)其泵血功能的必要條件。當(dāng)心臟喪失了房室間、左右心室間甚至左心室內(nèi)的協(xié)調(diào)有序運(yùn)動，出現(xiàn)部分節(jié)段提前或延遲收縮，則稱為心臟不同步運(yùn)動。慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)患者左心室逐漸擴(kuò)張出現(xiàn)室內(nèi)電機(jī)械延遲可導(dǎo)致室壁的非同步運(yùn)動，而室壁的非同步運(yùn)動使心肌收縮效能下降、左室收縮末期容積增加，進(jìn)一步加重心力衰竭。
　　 心臟再同步化治療(cardiac re

2、synchronization therapy,CRT)是利用心臟起搏技術(shù)使房室間、左右心室間及左心室內(nèi)收縮重新同步化。臨床研究已充分證明CRT有助于改善CHF患者的臨床癥狀和血流動力學(xué)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量、減少再住院率、延長生存期并降低死亡率。
　　 傳統(tǒng)認(rèn)為心電圖QRS時限≥120ms是CHF患者心室內(nèi)收縮不同步的標(biāo)志。然而多項研究提示在部分患者僅憑QRS時限不能準(zhǔn)確地反映心室壁運(yùn)動同步性或預(yù)測CRT效果。結(jié)合心電圖及超聲心動

3、圖可以更好地了解心肌電興奮與機(jī)械收縮的關(guān)系，而不同節(jié)段心室肌電興奮與機(jī)械收縮延遲時間的變異程度多用于評價心室壁運(yùn)動的同步與否。
　　 常規(guī)超聲心動圖雖可評價心室壁運(yùn)動同步性，但M型超聲測值的變異度較大、重復(fù)性差，脈沖多普勒僅用于評價左、右心室間運(yùn)動的同步性。
　　 組織多普勒成像(Tissue Doppler Imaging，TDI)是將多普勒成像原理用于解剖結(jié)構(gòu)成像的技術(shù)，其顯像方式包括：組織速度成像(Tissue V

4、elocity Imaging，TVI)、組織同步化成像(Tissue synchronization Imaging，TSI)及組織應(yīng)變成像(Strain Imaging，SI)等。而近年開發(fā)的二維應(yīng)變(Two-Dimensional Strain，2-DS)成像技術(shù)是在高幀頻二維灰階圖像的基礎(chǔ)上，采用最佳模式匹配技術(shù)識別并追蹤心肌“回聲斑點(diǎn)”的空間運(yùn)動，并根據(jù)“回聲斑點(diǎn)”在每一幀圖像中的位置，標(biāo)測不同幀之間同一斑點(diǎn)的運(yùn)動軌跡，由此計

5、算出整個感興趣區(qū)內(nèi)各節(jié)段心肌的變形。
　　 多個單中心小規(guī)模臨床研究顯示TDI或2-DS能揭示CHF患者心室壁運(yùn)動的不同步情況，其相關(guān)的參數(shù)在評價心室壁運(yùn)動同步性和預(yù)測CRT療效方面具有一定的價值。然而，近期兩項較大規(guī)模多中心的超聲心動圖同步性參數(shù)預(yù)測CRT療效的隨機(jī)對照研究，PROSPECT和RethinQ研究對TVI評價CHF患者心室壁運(yùn)動同步性及預(yù)測CRT療效的價值提出了質(zhì)疑。目前，不同檢測方法評價心室壁運(yùn)動同步性的價值尚

6、存在爭議，各種檢測方法評價心室壁運(yùn)動同步性的一致性亦不清楚。
　　 研究目的：以正常人為研究對象，比較TDI 3種顯像方式及2-DS評價心室壁運(yùn)動同步性的優(yōu)勢和局限性，為臨床上CHF患者擬行CRT治療時評價心室壁運(yùn)動同步性提供參考。
　　 研究對象和方法:
　　 1.研究對象：所有受檢者均是經(jīng)過中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院體檢的健康人。
　　 2.圖像采集：采用挪威GE Vivid 7彩色多普勒超聲儀，M3S探

7、頭。受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。先行常規(guī)超聲心動圖檢查并記錄左心室流出道血流頻譜圖像。其后將二維圖像的幀頻調(diào)至90幀/秒以上，記錄理想的左心室短軸二尖瓣、乳頭肌水平以及心尖位左心室長軸切面、四腔切面、兩腔切面的動態(tài)二維圖像各3個以上連續(xù)穩(wěn)定的心動周期。再將儀器切換至TDI速度模式，分別采集心尖位左心室長軸切面、四腔切面、兩腔切面各3個以上心動周期的標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)圖像。將上述圖像存盤并且傳輸?shù)紼choPAC工作站供脫機(jī)分析

8、。
　　 3.圖像分析：在EchoPAC工作站中分析TDI圖像，獲取TVI標(biāo)準(zhǔn)12節(jié)段速度-時間曲線，TSI牛眼圖，SI標(biāo)準(zhǔn)12節(jié)段縱向應(yīng)變-時間曲線。應(yīng)用二維應(yīng)變技術(shù)分析二維灰階圖像，獲取基底段、中間段各6個室壁徑向應(yīng)變曲線及標(biāo)準(zhǔn)16節(jié)段的縱向應(yīng)變曲線，分析并計算出相應(yīng)的同步性參數(shù)。
　　 4.統(tǒng)計分析：采用SPSS11.0與STATA9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；同步性參數(shù)與其他參數(shù)行相關(guān)分析；

9、以文獻(xiàn)中確定的同步性參數(shù)截點(diǎn)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，各參數(shù)評價正常人左室壁運(yùn)動是否同步的一致性采用Kappa分析；不同分析者和同一分析者在不同時間測量數(shù)據(jù)的重復(fù)性采用連續(xù)性計量資料一致性相關(guān)分析及Bland-Altman一致性分析，計算一致性相關(guān)系數(shù)(Lin concordance correlation coefficient，CCC)，P值小于0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.TDI及2-DS的同步性參數(shù)與體

10、表面積、體重指數(shù)、心率、QRS時限及常規(guī)超聲心動圖參數(shù)均無相關(guān)(p＞0.05)。
　　 2.以文獻(xiàn)的截點(diǎn)作為判斷心室壁運(yùn)動同步與否的標(biāo)準(zhǔn)，不同檢測方法診斷的一致性較差(Kappa值-0.12～0.52)，同一種檢測方法衍生出的同步性參數(shù)診斷一致性相對較好(TVI參數(shù)之間Kappa值0.45-0.61；TSI-SD與TSI-diff的Kappa值0.87)。2-DS同步性參數(shù)的特異性優(yōu)于TDI。
　　 3.4種方法檢測的左

11、心室收縮最延遲部位的一致性較差，完全一致者僅占7％，3種方法一致者占23％，兩兩一致者為17％-57％。
　　 4.以文獻(xiàn)的截點(diǎn)作為判斷心室壁運(yùn)動同步與否的標(biāo)準(zhǔn)，分析者自身及分析者之間診斷一致率相似，其中以2-DS同步性參數(shù)診斷一致率(90％-100％)高于TDI同步性參數(shù)(57％-93％)。從Lin一致性相關(guān)系數(shù)及Bland-Altman一致性分析可以看出，2-DS的同步性參數(shù)測值的重復(fù)性(CCC 0.79-0.89)優(yōu)于TD

12、I(CCC0.24-0.75)，后者以TSI(CCC 0.24-0.61)及SI(CCC 0.25-0.36)同步性參數(shù)的重復(fù)性較差。
　　 結(jié)論:
　　 1.TDI 3種顯像方式及2-DS均可用于評價左室壁運(yùn)動同步性。
　　 2.不同檢測方法診斷左室壁運(yùn)動同步性的一致性較差，而同一種檢測方法衍生的同步性參數(shù)診斷的一致性相對較好；2-DS同步性參數(shù)的特異性優(yōu)于TDI。
　　 3.不同檢測方法判斷左心室收縮