維持性血液透析患者甲狀旁腺激素及C反應(yīng)蛋白水平對心臟結(jié)構(gòu)功能影響的臨床分析.pdf

1、目的:分別測定維持性血液透析(MHD)患者的血全段甲狀旁腺激素(PTH)及血C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,并同時對入選患者進(jìn)行超聲心動監(jiān)測,分析MHD患者CRP與PTH水平對心臟結(jié)構(gòu)、功能的影響,有利于減少M(fèi)HD患者心血管并發(fā)癥,從而為改善MHD患者的預(yù)后提供更為開闊的科研思路和臨床治療依據(jù)。
　　方法:對60例入選的MHD患者于透析前一天進(jìn)行超聲心動檢測:測量其左心室內(nèi)徑(LVD),左心房內(nèi)徑(LAD),室間隔厚度(IVST),左室

2、后壁厚度(LVPWT),左室重量指數(shù)(LVMI),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诙獍昕谧畲笱魉俣戎?E/A);并于透析當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血測定血PTH及CRP,連續(xù)測量2周,根據(jù)血PTH與CRP結(jié)果將上述患者分為4組:CRP及PTH水平2次均升高的為升高組(A組);CRP與PTH均正常的為正常組(B組);單純CRP增高組(C組);單純PTH增高組(D組)。同時對4組患者抽取靜脈血測定透析前與透析后的血尿素氮值,對每

3、位患者計算KT/V值;分別對4組患者的超聲心動結(jié)果及透析一般情況進(jìn)行分析比較,分別了解4組患者PTH、CRP水平與透析一般情況的關(guān)系,PTH、CRP水平與心臟結(jié)構(gòu)、功能改變特征的關(guān)系。
　　結(jié)果:(1)4組患者在年齡、性別構(gòu)成及尿素清除指數(shù)(KT/V)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);(2)透析時間上,A組與B組相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示PTH與CRP升高隨透析時間延長而加重。(3)CRP與PTH水平升高

4、程度分別與左心室內(nèi)徑(LVD),左心房內(nèi)徑(LAD),室間隔厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左室重量指數(shù)(LVMI)呈正相關(guān)(P<0.05),(4)CRP與PTH水平升高程度與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诙獍昕谧畲笱魉俣戎?E/A)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)差異。(5)二者均升高組對MHD患者左心室肥厚及心功能損害的程度較二者均正常組明顯增加。(6)單純CRP增高組與單純PTH增高組對心臟的影

5、響無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論:(1)CRP是炎癥反應(yīng)時急性時相蛋白的主要組成部分,在肝臟內(nèi)合成,受IL一1、IL一6、TNF等調(diào)節(jié),CRP通過多重機(jī)制參加心血管炎性改變,在MHD患者心血管疾病及動脈粥樣硬化形成中起著重要作用;(2)PTH和血磷刺激血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)發(fā)生表現(xiàn)型轉(zhuǎn)化,常導(dǎo)致動脈僵硬度升高,產(chǎn)生不良血液動力學(xué)后果。大動脈鈣化導(dǎo)致心肌氧需升高,心內(nèi)膜下心肌缺血,心臟后負(fù)荷增大,這些均可誘發(fā)左心室