2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病大血管病變的相關因素研究.pdf

1、研究目的：
　　探討2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大血管病變的發(fā)生情況及其影響因素。
　　方法：
　　1.分組
　　根據(jù)是否合并NAFLD分為2型糖尿病合并NAFLD組(脂肪肝組)和2型糖尿病未合并NAFLD組(對照組)。
　　2.評價指標
　　一般資料:2組患者均記錄糖尿病病程(年)及大血管病變史(包括高血壓、冠心病、腦梗塞、腦動脈硬化及外周動脈粥樣硬化之一及以上),測量

2、身高、體重、腰圍、臀圍。
　　生化指標:試驗前1天無高脂飲食及飲酒,晚餐后禁食8~12小時,清晨抽血檢測甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCR)、尿酸(UA)、糖化血紅蛋白(HbA1C)。
　　血糖及胰島功能指標:空腹行口服75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)和

3、胰島素、C肽釋放試驗,分別采集0min、120min靜脈血測定血漿葡萄糖與胰島素和C肽水平。
　　影像學資料:超聲檢測肝臟、雙側(cè)頸動脈及雙下肢動脈情況。
　　3.相關指數(shù)的計算
　　體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)
　　腰臀比=腰圍/臀圍
　　腰身比=腰圍/身高
　　血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)(AIP)=log(TG/HDL-C)
　　胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FPG(mmol

4、/L)×FINS(μIU/ml)/22.5
　　胰島素釋放指數(shù)(HOMA-β)=20×FINS(μIU/ml)/[FPG(mmol/L)-3.5]
　　4.統(tǒng)計學方法
　　數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理,正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,偏態(tài)分布經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后以均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩兩比較采用獨立樣本的t檢驗;率的比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。糖尿病合并大血管病變影響因素

5、分析采用二項分類變量Logistic回歸模型對指標進行逐步回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.兩組一般資料比較,在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。而合并脂肪肝組腰圍、腰臀比、腰身比、BMI明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2.兩組生化、相關指數(shù)指標比較,HbA1C、BUN、SCR、UA、TC、LDL-C、HOMA-β方面,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);合并脂

6、肪肝組ALT、AST、GGT、TG、FINS、2h-INS、FCP、2h-CP、AIP、HOMA-IR水平明顯高于對照組,而HDL-C低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　3.兩組大血管病變發(fā)生率比較,合并脂肪肝組各大血管并發(fā)癥均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在外周血管動粥樣硬化中,下肢動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于頸動脈粥樣硬化發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　4.多因素Log

7、istic回歸分析顯示,2型糖尿病合并大血管病變的獨立危險因素是BMI、TG、NAFLD。
　　結(jié)論：
　　1.合并脂肪肝組較對照組有更明顯的肥胖(BMI),尤其是中心性肥胖(腰圍、腰臀比、腰身比)發(fā)生率、高胰島素血癥、胰島素抵抗及血脂代謝紊亂。血脂代謝紊亂表現(xiàn)為高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。合并脂肪肝組大血管病變發(fā)生率明顯高于對照組。
　　2.T2DM患大血管病變的獨立危險因素為肥胖、高甘油三酯血癥、NA