經氣管鏡超聲引導下針吸活檢(EBUS-TBNA)在診斷縱隔病變中的應用研究.pdf

1、[目的]經氣管鏡超聲引導針吸活檢(endobronchial ultrasound-guidedtransbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是診斷縱隔淋巴結病變的最新微創(chuàng)檢查方法,其技術操作簡單、微創(chuàng),涉及淋巴結區(qū)域廣,可重復性強,已經逐步得到臨床認可。多項研究提示,EBUS-TBNA在判斷惡性腫瘤縱隔淋巴結轉移上,顯示出良好的靈敏度及特異度,優(yōu)于目前部分常規(guī)檢查。本研究旨在分析EBUS-TBN

2、A用于縱隔病變定性診斷的準確率等指標,得到EBUS-TBNA檢查應用于國人的較大樣本數據。從而探討其用于縱隔病變定性診斷的價值、安全性及最佳應用范圍。并希望通過進一步的數據分析探討EBUS-TBNA替代縱隔鏡的可行性。
　　[材料和方法]研究時間定于2009年4月至201O年2月間。共計123例病例于本院接受EBUS-TBNA檢查。以EBUS-TBNA穿刺標本病理學檢查見大量淋巴細胞或取得診斷意義的良、惡性證據定義為穿刺成功。以最

3、終診斷為金標準?？偨Y及評價EBUS-TBNA操作的安全性。分析EBUS-TBNA診斷縱隔病變的準確率,靈敏度,特異度,陽性及陰性預測值。進一步分析其應用于縱隔上皮性癌、淋巴瘤及肉芽腫性病變等常見病變的準確率,靈敏度,特異度,陽性及陰性預測值等指標,判斷其對于不同縱隔病變的診斷價值,并進一步探討EBUS-TBNA用于診斷縱隔上皮性癌,淋巴瘤及肉芽腫性病變病變的最佳應用價值及范圍。
　　[結果]全部123病例,全部采用水囊法穿刺。共計

4、穿刺淋巴結286組,平均2.33組/例。每組每次中位穿刺時間4(3-55)min,中位穿刺深度25mm,中位穿刺次數2次。全部123例病例均無任何操作相關并發(fā)癥,患者操作后住院時間1-20天,中位住院時間1天。最終診斷陽性病例83例,陰性病例40例。EBUS-TBNA診斷縱隔病變總體準確率96.75％,靈敏度95.18％,特異性100.00％,陽性預測值100.00％,陰性預測值90.91％。針對上皮性癌患者,EBUS-TBNA診斷準確

5、率98.81％,靈敏度98.75％,特異性100.00％,陽性預測值100.00％,陰性預測值80.00％。淋巴瘤患者3例EBUS-TBNA未能診斷。對于縱隔良性病變而言,EBUS-TBNA能夠給出具有臨床價值的疾病診斷率約47.22％。組織標本EGFR檢測13例,突變率30.77％。組織標本免疫組化檢測10例,成功檢查率90.00％。
　　[結論]對于上皮性癌的診斷,EBUS-TBNA.有望取代縱隔鏡檢查成為首選方法;對于包括肉