支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)麻醉方案優(yōu)化研究.pdf

1、目的：
　　1.比較四種不同的的方案用于支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)的麻醉臨床效果。
　　2.優(yōu)化支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)的麻醉方案，為臨床工作提供可靠依據(jù)。
　　方法：
　　1.選擇2011年10月至2012年3月400例ASAⅠ或Ⅱ，年齡18~70歲，擬行全麻下支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)的患者，隨機(jī)分為芬太尼+琥珀酰膽堿組（FS組），舒芬太尼+琥珀酰膽堿組（SS組），芬太尼+羅庫溴銨組（FR組）和舒芬太尼+羅

2、庫溴銨組（SR組）每組100例。所有患者術(shù)前禁食8h，禁飲4h,術(shù)前30min靜脈注射阿托品0.5mg。
　　2.入室后，開放左前臂靜脈，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉溶液，面罩吸氧5L/min。麻醉方式采用芬太尼或舒芬太尼加靜脈泵注丙泊酚和琥珀酰膽堿輔助喉罩控制呼吸的方法。由研究人員在雙盲的情況下依次給予阿片類藥物10ml（給藥時間大于10s）+丙泊酚0.5~1mg/kg，F(xiàn)S組和SS組給予琥珀酰膽堿0.5~1mg/kg，SR組和 FR組給

3、予羅庫溴銨0.3mg/kg,肌松滿意后置入第一代喉罩，經(jīng)觀察 EtC02和聽診，并行纖支鏡確認(rèn)喉罩位置后給氣囊適度充氣、固定。然后接Y型雙腔支氣管通氣接頭，側(cè)通氣管接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，呼吸頻率：8~18次/分，潮氣量：8~15ml/kg，吸/呼比以1：2~2.5。FS組和SS組以丙泊酚25~75μg·kg-1·min-1+琥珀酰膽堿50~100μg·kg-1·min-1靜脈泵注維持麻醉，SR組和FR組以靜脈泵注丙泊酚25~75μg·kg

4、-1·min-1，間斷推注羅庫溴銨0.2 mg/kg維持麻醉。術(shù)中維持患者BIS40-60。氣管鏡退出氣管前1min停止琥珀酰膽堿和丙泊酚輸注，氣管鏡退出喉罩后四組即刻給以納洛酮0.2mg拮抗，SR和FR組靜脈推注新斯的明和阿托品混合液3ml。待患者恢復(fù)自主呼吸，意識清醒，TOF＞0.9，呼之能應(yīng)后拔出喉罩。術(shù)后2h臥床休息，禁食禁飲2h。記錄患者入室后(T0)、插入喉罩前（T1）、插入喉罩后（T2）、氣管鏡入氣管時（T3），第一次針吸

5、操作時（T4）、氣管鏡退出氣管時（T5）、拔出喉罩后1min（T6）各時間點(diǎn)的BP、HR、SpO2、定向力恢復(fù)時間、手術(shù)操作者滿意度、麻醉醫(yī)生滿意度和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有計量資料以?x±s表示。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　兩組患者性別比、年齡、體重、EBUS-TBAN

6、檢查時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。四組進(jìn)行兩兩比較（SNK法），除FR組和SR組誘導(dǎo)時間無統(tǒng)計學(xué)意義之外，F(xiàn)S組誘導(dǎo)時間明顯長于SS組（P<0.01）；FR和SR組誘導(dǎo)時間明顯長于FS和SS(P<0.01)。蘇醒時間在四組之間有統(tǒng)計學(xué)意義。四組進(jìn)行兩兩比較（SNK法），F(xiàn)S組比SS組之間的蘇醒時間長（0.05>P>0.01）；FR組比SR組蘇醒時間長（0.05>P>0.01）；FR組和SR組蘇醒時間明顯長于FS組和SS組（P<0.01）。鏡檢

7、時間在四組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。丙泊酚用量在四組之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與 T0時比較， T1時四組SBP、DBP均降低、HR減慢(P＜0.01)，T2~T5時FS和FR組SBP、DBP明顯升高、HR明顯增快（P＜0.05或P＜0.01）。與SS和SR組比較，T2~T5時FS組和FR組SBP、DBP明顯升高、HR明顯增快（P＜0.05或P＜0.01）（表1）。SS組和SR兩組各時間點(diǎn)SPO2各時間點(diǎn)SBP、DPB、

8、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），F(xiàn)S組和FR兩組各時間點(diǎn)SPO2各時間點(diǎn)SBP、DPB、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。四組患者在手術(shù)檢查過程中SPO2均大于96%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2h和24h的不良反應(yīng)主要包括頭暈頭痛、咽喉痛、惡心嘔吐、四肢酸痛等，術(shù)后各組間同時刻不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,咽喉疼痛在術(shù)后2h發(fā)生率較高，但術(shù)后24h明顯好轉(zhuǎn)。個別患者2h出現(xiàn)頭暈頭痛，術(shù)后24小時大部分好轉(zhuǎn)。

9、四肢酸痛在FS組和SS組術(shù)后24h發(fā)生率較高。個別患者出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。麻醉醫(yī)生不滿意度FR組和SR組相當(dāng)，均高于FS組和SS組（P<0.05，P<0.01）， FS組高于SS組（P<0.05）；手術(shù)操作醫(yī)生各組均有不滿意病例，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　四組藥物聯(lián)合喉罩通氣均能安全有效的運(yùn)用于支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）的麻醉。其中存在FS組和FR組術(shù)中血流