超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺囊性腫瘤診斷的臨床研究.pdf

1、背景和目的：
　　 胰腺囊性腫瘤是一類(lèi)少見(jiàn)腫瘤，約占全部胰腺囊性病變的10％～15％，無(wú)特異性癥狀，臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，易誤診誤治。隨著腹部影像檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)該病病理特征的認(rèn)識(shí)逐步深入，出現(xiàn)了一些新的疾病名稱(chēng)，其分類(lèi)也在不斷完善。針對(duì)不同類(lèi)型的囊性腫瘤需要采取不同的治療方法。2000年WHO從病理組織學(xué)角度，根據(jù)存在上皮以及上皮的特征對(duì)胰腺囊性腫瘤進(jìn)行分類(lèi)，分為漿液性囊性腫瘤(囊腺瘤和囊腺癌)、黏液性囊性腫瘤(囊腺瘤和囊腺

2、癌)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(腺瘤和腺癌)、實(shí)性假乳頭狀瘤。漿液性囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤，漿液性囊腺癌非常少見(jiàn)，至今只有10例報(bào)道，不敢肯定是由漿液性囊腺瘤發(fā)展而來(lái)，通常認(rèn)為漿液性囊腺瘤是良性腫瘤。而黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)多具有惡性或潛在惡性，與一般胰腺癌不同，囊性腫瘤常常分化程度高，發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移較遲，較一般胰腺腫瘤手術(shù)切除率高而且預(yù)后較好，5年生存率在50％以上。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)這兩種疾病采取積極

3、的手術(shù)治療方法。如能早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)預(yù)后更好。所以，術(shù)前對(duì)胰腺囊性腫瘤的診斷和鑒別診斷顯得尤為重要。由于胰腺位于腹膜后，周?chē)芙Y(jié)構(gòu)眾多，加之胰腺囊性腫瘤病因和分類(lèi)的多樣性，其中相當(dāng)比例無(wú)法通過(guò)CT、MRI確診。自1980年美國(guó)Di Magno等首次報(bào)道EUS以來(lái)，其臨床應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，尤其是近年，隨著超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)的普及、技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備改進(jìn)，以及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸(

4、EUS-guided fine needle aspiration，EUS-FNA)技術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床，使得一定比例的胰腺囊性腫瘤能夠在術(shù)前得到確診。本研究旨在探討超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺囊性腫瘤的診斷價(jià)值。
　　 研究方法：
　　 1、一般資料
　　 2009年5月到2011年3月期間我院共收治胰腺囊性腫瘤患者22例，病例資料完整，其中男性6例，女性16例，年齡在28～68之間，平均年齡為53.1歲。22例均經(jīng)手術(shù)和病

5、理檢查證實(shí)，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊性腫瘤10例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤6例。病變位于胰頭頸部15例，胰體尾部7例。因反復(fù)上腹部疼痛不適入院11例，因發(fā)現(xiàn)上腹部包塊入院5例，少見(jiàn)癥狀有惡心嘔吐、胃納減退、消瘦、背痛。無(wú)癥狀而于體檢中發(fā)現(xiàn)胰腺囊性占位性病變?nèi)朐赫?例。從發(fā)病到就診最短1周，最長(zhǎng)10年。所有患者均接受EUS及EUS-FNA。在行EUS檢查前，所有患者均常規(guī)行B超檢查，18例行CT檢查，15例行MRI檢查。
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6、、器械和EUS檢查步驟
　　 PENTAX EG-3830UT電子線陣式超聲內(nèi)鏡及Hitachi Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，超聲頻率5～10MHz，具有彩色血流成像功能。穿刺針為Wilson Cook EUSN22G穿刺針。
　　 EUS掃描胰腺時(shí)，探頭分別在十二指腸內(nèi)和胃內(nèi)采用水囊加注脫氣水法，觀察胰腺鉤突、胰頭、胰體和胰尾。找到可疑病灶后，判斷并記錄其在胰腺的位置、數(shù)量、最大直徑、聲像圖特征和周?chē)馨徒Y(jié)情況

7、。行EUS-FNA時(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下避開(kāi)血管等重要結(jié)構(gòu)，選擇最合適穿刺路徑將穿刺針刺入病變，連接負(fù)壓注射器保持恒定的負(fù)壓，在超聲下觀察穿刺針在病灶中反復(fù)穿刺數(shù)次。獲取的組織條以甲醛固定后送病理檢查，組織液送生化及常規(guī)化驗(yàn)涂片，并以95％乙醇噴灑固定作細(xì)胞學(xué)檢查。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：EUS及EU