胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對免疫及甲狀腺激素影響的臨床對照研究.pdf

1、研究目的：通過臨床前瞻性非隨機(jī)對照研究,初步探討胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)對患者免疫功能以及甲狀腺激素水平的影響,同時為進(jìn)一步拓展胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥提供一定的理論基礎(chǔ)。 研究方法：選取40例合適的甲狀腺疾病患者非隨機(jī)進(jìn)入內(nèi)鏡手術(shù)組與開放手術(shù)組,每組各20例,內(nèi)鏡組為試驗(yàn)組,開放組為對照組。術(shù)前,術(shù)后第1、3、5天清晨分別抽取患者靜脈血檢測NK細(xì)胞百分比,CD3+T細(xì)胞百分比,CD4+T細(xì)胞百分比,CD8+T細(xì)胞

2、百分比,CD4+/CD8+,血清IgG、IgA、IgM含量及甲狀腺激素水平,于術(shù)前,術(shù)后第1、3天清晨分別抽取靜脈血檢測白細(xì)胞數(shù)量,粒細(xì)胞百分比,淋巴細(xì)胞百分比等數(shù)值。 研究結(jié)果：所有手術(shù)均順利完成,胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)無一例中轉(zhuǎn),術(shù)后無高碳酸血癥、皮下氣腫和胸前壁積液等并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后均無出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥,均在獲知明確病理報(bào)告后順利出院。 1、內(nèi)鏡組和開放組之間男女性別比例無明顯差別

3、,內(nèi)鏡組患者年齡明顯小于開放組,內(nèi)鏡組手術(shù)時間明顯短于開放組。 2、兩組間術(shù)前所檢查的各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)均未見明顯差異,術(shù)前兩組患者的甲狀腺激素水平也未見明顯差異。 3、內(nèi)鏡組術(shù)后第3天靜脈血中NK細(xì)胞百分比明顯少于術(shù)前,開放組術(shù)后第3天靜脈血中NK細(xì)胞數(shù)量明顯多于內(nèi)鏡組,兩者存在明顯差異。兩組患者術(shù)后第5天靜脈血中NK細(xì)胞數(shù)量均明顯小于術(shù)前。 4、兩組術(shù)后第1天靜脈血中CD3+T細(xì)胞百分比均小于術(shù)前,且開放組數(shù)量明

4、顯少于內(nèi)鏡組。開放組術(shù)后第3天該類細(xì)胞仍明顯小于術(shù)前,而內(nèi)鏡組則恢復(fù)至與術(shù)前無差別。 5、兩組術(shù)后第1天靜脈血中CD4+T細(xì)胞百分比均小于術(shù)前,且開放組數(shù)量明顯少于內(nèi)鏡組。 6、內(nèi)鏡組術(shù)后第3天靜脈血中CD8+T細(xì)胞百分比明顯少于術(shù)前。開放組術(shù)后第5天靜脈血中該類細(xì)胞數(shù)量明顯少于術(shù)前。 7、兩組術(shù)后第1天CD4+/CD8+數(shù)值均明顯小于術(shù)前,兩組該比例在術(shù)后第3、5天均逐步恢復(fù)至與各組術(shù)前無差別。 8、兩

5、組術(shù)后第1天靜脈血中白細(xì)胞數(shù)量均明顯高于各組術(shù)前,且開放組大于內(nèi)鏡組,兩組術(shù)后第3天該數(shù)值有所減少,但開放組仍比術(shù)前明顯增高,而內(nèi)鏡組則恢復(fù)至與術(shù)前無明顯差異。 9、兩組術(shù)后第1天靜脈血中中性粒細(xì)胞數(shù)量均明顯高于各組術(shù)前,且開放組大于內(nèi)鏡組。 10、兩組術(shù)后第1天靜脈血中淋巴細(xì)胞較術(shù)前均明顯減少,且開放組減少比內(nèi)鏡組更明顯。兩組術(shù)后第3天該細(xì)胞數(shù)量均有所恢復(fù),但是仍然低于術(shù)前。 11、開放組術(shù)后第5天靜脈血中Ig

6、G明顯低于術(shù)前,內(nèi)鏡組術(shù)后第1、3、5天靜脈血中IgG均明顯低于術(shù)前,但與開放組相比,術(shù)后各天兩組間無明顯差異。 12、開放組術(shù)后第1天T3明顯高于內(nèi)鏡組；兩組術(shù)后第1天T4均較術(shù)前明顯升高,術(shù)后第3天該值更高,術(shù)后第5天逐步恢復(fù),但仍高于術(shù)前；兩組術(shù)后第5天FT3均明顯高于各組術(shù)前；兩組術(shù)后第1、3、5天FT4均明顯高于各組術(shù)前；兩組術(shù)后第1、3、5天TSH均明顯低于各組術(shù)前。 研究結(jié)論： 1、胸前壁乳暈徑路內(nèi)