腔鏡與開放手術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷影響的臨床研究.pdf

1、目的:通過歷史性回顧非隨機(jī)臨床對(duì)照方法研究，分別經(jīng)乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)病人，研究不同手術(shù)方法對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷的影響。對(duì)比觀察腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺開放切除術(shù)術(shù)中失血量及兩組患者對(duì)美容效果滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量有無差異。
　　方法:本課題選擇2011年9月至2012年10月在豐寧滿族自治縣醫(yī)院接受住院治療接受甲狀腺手術(shù)患者一共80例，其中男性患者16例，女性64例;年齡階段位于34～65歲之間，均因感覺頸前腫物1～3

2、個(gè)月來我醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過院內(nèi)B超檢查提示其中甲狀腺呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫物28例，混合性腫物29例，囊性腫物23例;腫物直徑的基本資料:最大的腫物4.5cm×4.1cm，最小的腫物2.3cm×1.9cm;腫物的位置基本資料:位于峽部腫物26例，位于左側(cè)伴峽部的有15例腫物，位于甲狀腺左葉的18例，位于甲狀腺右葉的21例。納入本研究課題的所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能損害，無出血性疾病及嚴(yán)重感染。將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例，兩組患

3、者分別對(duì)性別構(gòu)成比、年齡、腫物大小、性質(zhì)、部位等臨床基礎(chǔ)資料先做比較，結(jié)果顯示差異無顯著性（P＞0.05），兩種手術(shù)方式術(shù)后滿意度及生活質(zhì)量具有可比性。手術(shù)方法兩組患者均由同一醫(yī)師完成手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切除，術(shù)后進(jìn)行縫合，并放置引流管。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法[4]:患者氣管插管全麻，仰臥位，頭微過伸。術(shù)者站在患者兩腿之間，在左或右乳頭中心偏左或偏右1cm做長(zhǎng)1cm的縱向切口，在左右乳暈內(nèi)上緣各做一個(gè)1cm和0.5cm的切口(B、C兩孔)。

4、用腎上腺素生理鹽水混合液(300ml生理鹽水加腎上腺素0.5mg)，分別經(jīng)A、B、C孔注入左右乳頭及甲狀軟骨范圍內(nèi)的皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)。將皮下分離棒按照從小到大順序從A孔插入胸前皮下深筋膜層下，頸部在緊貼頸闊肌下疏松結(jié)締組織層分離。在A孔處置于套管針及腔鏡，注入CO2氣體，分別于左右乳暈上緣置入1cm及0.5cm套管針，然后用超聲刀或電刀交替分離深筋膜下層，上達(dá)甲狀軟骨水平，左右至胸鎖乳頭肌外緣。用超聲刀切開頸白線，離斷患側(cè)頸前肌群，用

5、超聲刀對(duì)甲狀腺行次全切除術(shù)或甲狀腺瘤切除術(shù)，術(shù)后放置引流管，縫合切口。觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)中失血量數(shù)據(jù)，隨訪并調(diào)查術(shù)后2個(gè)月兩組患者對(duì)美容效果的滿意度和應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表收集患者的生活質(zhì)量資料。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±(s)）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:跟蹤調(diào)查顯示腔鏡切除術(shù)術(shù)中失血量（29.

6、00±7.24ml）明顯低于傳統(tǒng)開放式手術(shù)失血量(45.07±9.98ml)，經(jīng)t檢驗(yàn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后隨訪實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)美容效果滿意度和生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者對(duì)美容效果的滿意度比較術(shù)后1個(gè)月隨訪經(jīng)腔鏡治療組患者頸部無瘢痕，不影響美容，對(duì)美容效果的滿意度為97.50％(39/40)，而傳統(tǒng)開放手術(shù)組在頸部遺留6～8cm明顯瘢痕，患者對(duì)美容效果的滿意度為12.50％(5/