乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用解剖學研究.pdf

1、目的：對腋窩進行系統(tǒng)的應(yīng)用解剖學研究，為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)提供詳盡的解剖學資料，為臨床有效保留重要的血管和神經(jīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥提供基礎(chǔ)，同時探索減少腋窩術(shù)后并發(fā)癥的有效途徑。　　方法：選用18具(36側(cè))成人女性完整腋窩標本(防腐15具，新鮮3具)，經(jīng)動脈灌注后由表及里逐層解剖胸壁、腋窩及臂部。觀察腋窩淋巴結(jié)周圍重要的解剖結(jié)構(gòu)，并測量有關(guān)數(shù)據(jù)。觀察腋窩內(nèi)各組淋巴結(jié)的形態(tài)位置、分布情況與毗鄰關(guān)系并計數(shù)；觀察胸長、胸背、肋間臂神經(jīng)、胸

2、內(nèi)外側(cè)神經(jīng)的發(fā)源、走行、分支分布情況；分析腋靜脈、胸外側(cè)血管、胸肩峰血管以及肩胛下血管在腋窩內(nèi)的位置、走行及其與腋窩淋巴結(jié)的關(guān)系；模擬臨床腋腔鏡手術(shù)過程在顯微鏡下對腋窩結(jié)構(gòu)進行顯微解剖，對與腋窩淋巴結(jié)毗鄰的重要血管及相關(guān)神經(jīng)進行標記并攝影記錄，為腋腔鏡下行ALND提供解剖學資料。模擬經(jīng)乳腺癌橫切口、縱切口行ALND的操作過程，尋找更好地暴露和減少損傷腋窩重要結(jié)構(gòu)的途經(jīng)和方法。　　結(jié)果：腋窩淋巴結(jié)共約16.99±5.89個，以胸小肌為界

3、將ALN分為3個水平，以第Ⅰ水平淋巴結(jié)數(shù)量最多，約8.33±3.22個，占ALN總數(shù)的50.1％；第Ⅲ水平淋巴結(jié)數(shù)目最少，約3.45±1.23個，占ALN的19.3％；與ALND關(guān)系密切的神經(jīng)主要有胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。與ALND相關(guān)的血管主要有腋動脈、腋靜脈、頭靜脈、胸外側(cè)動靜脈、胸背動靜脈和胸肩峰動靜脈。ALN按解剖位置可分為五群，各群與腋窩神經(jīng)、血管的關(guān)系為：胸肌淋巴結(jié)位于胸小肌下緣

4、處，沿胸外側(cè)動靜脈排列。在胸外側(cè)動脈后方約1.5～4cm由胸長神經(jīng)與其伴行，有時胸外側(cè)神經(jīng)的分支繞過胸小肌下緣；外側(cè)淋巴結(jié)沿腋靜脈遠端及其周圍血管和神經(jīng)排列，主要有腋動脈、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)；肩胛下淋巴結(jié)沿肩胛下血管和胸背血管排列，其周圍主要有胸背神經(jīng)和沿肩胛下肌前面下行的肩胛下神經(jīng)；中央淋巴結(jié)位于腋窩中央的疏松結(jié)締組織中，主要有ICBN穿過該群淋巴結(jié)；尖淋巴結(jié)沿腋靜脈近側(cè)端排列，周圍有胸上動脈、胸肩峰動脈、