乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的應用解剖學研究.pdf

1、目的：對腋窩進行系統(tǒng)的應用解剖學研究，為乳腺癌腋窩淋巴結清掃術提供詳盡的解剖學資料，為臨床有效保留重要的血管和神經，減少術后并發(fā)癥提供基礎，同時探索減少腋窩術后并發(fā)癥的有效途徑?！　》椒ǎ哼x用18具(36側)成人女性完整腋窩標本(防腐15具，新鮮3具)，經動脈灌注后由表及里逐層解剖胸壁、腋窩及臂部。觀察腋窩淋巴結周圍重要的解剖結構，并測量有關數(shù)據(jù)。觀察腋窩內各組淋巴結的形態(tài)位置、分布情況與毗鄰關系并計數(shù)；觀察胸長、胸背、肋間臂神經、胸

2、內外側神經的發(fā)源、走行、分支分布情況；分析腋靜脈、胸外側血管、胸肩峰血管以及肩胛下血管在腋窩內的位置、走行及其與腋窩淋巴結的關系；模擬臨床腋腔鏡手術過程在顯微鏡下對腋窩結構進行顯微解剖，對與腋窩淋巴結毗鄰的重要血管及相關神經進行標記并攝影記錄，為腋腔鏡下行ALND提供解剖學資料。模擬經乳腺癌橫切口、縱切口行ALND的操作過程，尋找更好地暴露和減少損傷腋窩重要結構的途經和方法?！　〗Y果：腋窩淋巴結共約16.99±5.89個，以胸小肌為界

3、將ALN分為3個水平，以第Ⅰ水平淋巴結數(shù)量最多，約8.33±3.22個，占ALN總數(shù)的50.1％；第Ⅲ水平淋巴結數(shù)目最少，約3.45±1.23個，占ALN的19.3％；與ALND關系密切的神經主要有胸長神經、胸背神經、肋間臂神經、胸內側神經、胸外側神經、臂內側皮神經。與ALND相關的血管主要有腋動脈、腋靜脈、頭靜脈、胸外側動靜脈、胸背動靜脈和胸肩峰動靜脈。ALN按解剖位置可分為五群，各群與腋窩神經、血管的關系為：胸肌淋巴結位于胸小肌下緣

4、處，沿胸外側動靜脈排列。在胸外側動脈后方約1.5～4cm由胸長神經與其伴行，有時胸外側神經的分支繞過胸小肌下緣；外側淋巴結沿腋靜脈遠端及其周圍血管和神經排列，主要有腋動脈、臂內側皮神經、前臂內側皮神經、尺神經和正中神經；肩胛下淋巴結沿肩胛下血管和胸背血管排列，其周圍主要有胸背神經和沿肩胛下肌前面下行的肩胛下神經；中央淋巴結位于腋窩中央的疏松結締組織中，主要有ICBN穿過該群淋巴結；尖淋巴結沿腋靜脈近側端排列，周圍有胸上動脈、胸肩峰動脈、