我國(guó)中老年男性生殖健康評(píng)估體系的建立與現(xiàn)狀研究.pdf

1、目的：首先，建立一套適用于中國(guó)社區(qū)人群的、用來(lái)評(píng)估和比較不同地區(qū)中老年男性生殖健康狀況的評(píng)估指標(biāo)體系。其次，調(diào)查我國(guó)中老年男性對(duì)雄激素相關(guān)知識(shí)和疾病的認(rèn)知、態(tài)度及雄激素治療和應(yīng)用情況。再次，研究中老年健康男性血清生殖激素水平隨增齡的變化規(guī)律以及比較不同年齡組之間或同年齡組在城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民之間的差異。最后，研究我國(guó)人群的男性遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)篩查陽(yáng)性率、患病率，以及篩查量表(ADAM、AMS)對(duì)于我國(guó)人群的敏感性、特異性和適用

2、性。 方法：采用專家咨詢法并結(jié)合對(duì)基層生殖健康服務(wù)管理者、提供者以及中老年男性生殖健康接受者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方法，形成評(píng)估指標(biāo)體系。然后，以社區(qū)人群為基礎(chǔ)，利用評(píng)估體系中的指標(biāo)，細(xì)化和擴(kuò)展成統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)式中老年男性生殖健康調(diào)查問(wèn)卷，采用整群及年齡分層抽樣方法，調(diào)查中老年男性1498人，年齡分布40～69歲。雄激素認(rèn)知及相關(guān)調(diào)查部分共獲得有效問(wèn)卷1461份，分析后獲取認(rèn)知和治療情況等相關(guān)的研究數(shù)據(jù)。生殖激素或相關(guān)參數(shù)水平研究部分是從調(diào)

3、查對(duì)象中抽取434例健康中老年男性，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室激素檢測(cè)以揭示血清生殖激素水平變化規(guī)律。LOH篩查量表應(yīng)用及驗(yàn)證研究部分獲得有效問(wèn)卷1472份，并根據(jù)生殖激素水平研究結(jié)果設(shè)定LOH診斷切點(diǎn)，分析問(wèn)卷以獲得篩查陽(yáng)性率、LOH患病率、篩查量表的敏感性和特異性以及適用性等。 結(jié)果：評(píng)估體系遴選指標(biāo)是通過(guò)綜合考察總分和平均分，將備選指標(biāo)分類為11個(gè)必備指標(biāo)、15個(gè)補(bǔ)充指標(biāo)和14個(gè)參考指標(biāo)。中老年男性調(diào)查對(duì)象的雄激素和“男性更年期”知曉率分

4、別為27.71％和67.39％，僅農(nóng)村組有2人檢測(cè)過(guò)血清睪酮水平，醫(yī)生給城鎮(zhèn)組、農(nóng)村組開(kāi)過(guò)使用雄激素處方和補(bǔ)充過(guò)雄激素的各有1人、4人，5年內(nèi)不小心摔倒出現(xiàn)骨折患病率為4.18％，共有13人做過(guò)骨密度檢測(cè)。中老年男性血清TT水平隨增齡沒(méi)有明顯變化，而LH、SHBG水平逐漸增高，cFT、Bio-T、TSI、FTI則逐步降低；TT水平與年齡、LH均沒(méi)有相關(guān)性(P>0.05)；LH和SHBG與年齡、SHBG與LH呈顯著地正相關(guān)(P<0.01)

5、，而cFT、Bio-T、TSI、FTI與年齡、LH呈顯著地負(fù)相關(guān)(P<0.01)；40～歲組城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民之間LH、TSI、FTI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，cFT、Bio-T有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；對(duì)照組、50～和60～歲組，城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民之間7項(xiàng)參數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；40～歲組LH、SHBG的升高率及cFT、Bio-T、TSI、FTI的下降率，農(nóng)村大于城鎮(zhèn)居民，相反，在50～和60～歲組，城鎮(zhèn)則大于農(nóng)村居

6、民。ADAM、AMS篩查L(zhǎng)OH陽(yáng)性率分別為80.77％、32.34％；ADAM陽(yáng)性和AMS陽(yáng)性的研究對(duì)象LOH臨床患病率分別是37.85％、15.42％；采用cFT切點(diǎn)時(shí)，ADAM、AMS的敏感性分別是86.63％和35.29％，特異性分別是24.48％和63.49％；發(fā)現(xiàn)ROC曲線優(yōu)選AMS得分癥狀評(píng)價(jià)的切點(diǎn)為19.5分，AMS得分與cFT水平之間沒(méi)有相關(guān)性。 結(jié)論：中老年男性生殖健康評(píng)估體系研究遴選的指標(biāo)覆蓋面廣、代表性強(qiáng)，

7、初步建立了一套既適用于農(nóng)村、又適用于城市的評(píng)估指標(biāo)體系。中老年男性調(diào)查對(duì)象的雄激素知曉率和認(rèn)知水平較低，雄激素使用率、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥性骨折患病率、骨密度檢測(cè)率很低，而“男性更年期”知曉率較高。中老年男性血清TT水平隨增齡沒(méi)有明顯改變，而LH、SHBG、cFT、Bio-T、TSI、FTI則隨年齡組呈現(xiàn)梯度性變化，許多參數(shù)在不同年齡組之間或城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ADAM篩查陽(yáng)性率、診斷患病率均明顯高于AMS；ADAM敏感性高