磁共振影像對鼻咽癌放療前后涎腺功能的評價研究.pdf

1、[目的]：探索磁共振涎管成像(MRS)和彌散加權磁共振成像(DWMRI)兩種影像方法評價鼻咽癌放療前后涎腺(腮腺、下頜下腺)功能的可行性,與患者主觀評價的相關性。結合鼻咽癌不同治療策略(單純放療和放化療序貫治療)分析化療對口干嚴重程度的影響。
　　[方法]：2009年8月至2010年3月間,病理證實且無遠處轉移的初治鼻咽癌患者進入研究。Ⅰ、Ⅱa期患者采用單純放療,Ⅲ、Ⅳ期患者采用誘導化療+放療+輔助化療各2療程。放療采用IMRT技

2、術,鼻咽部總劑量66Gy(T1-2)/30次或70.4Gy(T3-4)/32次,2.2Gy/次,5次/周。TPF方案:多西他賽60mg/m2ivgttd1,順鉑25mg/m2ivgttd1-3,5-氟脲嘧啶2500mg/m2civ120h。每3周重復。放療前、后患者分別行MRS和DWMRI檢測雙側腮腺和頜下腺功能。應用一種MRS評分系統(tǒng)對患者放療前后及酸刺激前后涎腺導管進行評分,并結合RTOG/EORTC口干標準和EORTCQLQ-C3

3、0和QLQ-H&N35量表進行分析。
　　[結果]：共17例患者進入研究(單純放療組5例和序貫放化療組12例)。所有患者均完成預期的放射治療及化療。所有患者雙側腮腺平均受照劑量為39.04Gy(SD,3.75Gy),雙側頜下腺平均受照劑量為57.83Gy(SD,2.95Gy)。治療后,QLQ-C30量表顯示序貫放化療組除惡心嘔吐較單純放療組明顯加重外,其余各領域生活質量無統(tǒng)計學意義上的下降。QLQ-H&N35量表的9項口干相關癥狀

4、領域/條目前者比后者評分明顯升高(即生活質量降低),差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。得到高質量MRS圖像,酸刺激涎腺導管評分升高,放療后導管評分下降,對酸刺激反應較放療前差。放療后酸刺激前后腮腺導管評分差值兩組間有統(tǒng)計學差異(P=0.023),且與QLQ-C30量表的總生活質量領域有正相關性(rs=0.485,p=0.049),與QLQ-H&N35量表中的口干條目有負相關性(rs=-0.486,p=0.048)。放療前腮腺表觀彌散系

5、數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)平均值為(1.16±0.18)×10-3mm2/s,酸刺激后ADC值升高([1.27±0.18]×10-3mm2/s,P＜0.001)。放療后相同時間點ADC值較放療前升高。放療后酸刺激后ADC值較靜息時升高([1.98±0.27]×10-3mm2/svs.[1.27±0.18[×10-3mm2/s,P＜0.001)。放療前在酸刺激后的最初5分鐘,76.5％的腮腺AD

6、C值呈上升趨勢,最大值出現(xiàn)時間個體差異較大,約在6min一21min范圍內。放療后腮腺酸刺激后ADC值變化呈無序性。將序貫放化療組患者腮腺按平均受照劑量(Dmean)為≤39Gy和＞39Gy分為2組,兩組腮腺導管酸刺激前后得分差值差異有統(tǒng)計學意義(P=0.016)。將序貫放化療組患者腮腺按V35≤52％(中位值)和＞52％分為2組,兩組腮腺導管酸刺激前后得分差值差異有統(tǒng)計學意義(P=0.041)。
　　[結論]：MRS和DWMRI