霧化吸入硝普鈉治療左向右分流先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓的臨床研究.pdf

1、目的：對(duì)先天性心臟病(congenital heart disease CHD)合并肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension PAH)的患兒采用霧化吸入硝普鈉的方式，通過(guò)比較霧化吸入硝普鈉前后患兒心率、體循環(huán)壓、肺動(dòng)脈壓、射血分?jǐn)?shù)、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度的變化，評(píng)價(jià)霧化吸入硝普鈉對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，研究霧化吸入硝普鈉是否具有選擇性降低肺動(dòng)脈壓力的作用，從而探索一種簡(jiǎn)便、有效、安全的治療PAH的新途徑。

2、 方法：選擇22例CHD(ASD，VSD，PDA)并PAH患兒，男16例，女6例，年齡45天-3.6歲，體重3.8-13Kg。多普勒超聲心動(dòng)圖儀(ECHO)檢查：肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)>30mmHg或肺動(dòng)脈平均壓(PAMP)>20mmHg，結(jié)合臨床表現(xiàn)，X線影像學(xué)檢查(均有肺動(dòng)脈段凸出，肺充血明顯，心胸比率0.56-0.76)及心電圖被確診為肺動(dòng)脈高壓者。所有入選患兒在本研究期間未使用任何降低肺動(dòng)脈壓、體動(dòng)脈壓的藥物。在空氣壓力泵

3、下霧化吸入硝普鈉(5mg/ml)2-3ml約15-20min，心電監(jiān)護(hù)下持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度，分別于霧化前、霧化后5、10、20min及停藥后10 min行ECHO檢查分別監(jiān)測(cè)三尖瓣返流速度(TR)、肺動(dòng)脈返流速度(PI)、右室射血前期(RPEP)、加速時(shí)間(AT)、左向右分流的過(guò)隔流速(VVSD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、Lb(左心室射血時(shí)間ET)、La(左心室收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間)等各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

4、結(jié)果： 1、CHD合并PAH患兒應(yīng)用霧化吸入硝普鈉治療5min后PAMP、PASP、RPEP/AT分別從38.09±4.16 mmHg、48.91±6.33 mmHg、0.89±0.05降低到34.09±5.28mmHg、43.95±5.59 mmHg、0.85±0.04(P<0.05)，10min、20min后繼續(xù)下降至29.27±3.87 mmHg、38.36±5.08 mmHg、0.81±0.03(P<0.01)，且趨向于

5、平穩(wěn)。停吸后10min各項(xiàng)指標(biāo)又恢復(fù)至吸入前水平(與吸入前相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05)。 2、霧化吸入硝普鈉后，反映心功能的左室射血分?jǐn)?shù)從58.14±7.43％(霧化前)明顯升高到65.36±6.55％(霧化后20min)，Tei指數(shù)從0.48±0.05降低到0.40±0.04，兩項(xiàng)指標(biāo)治療前、后差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)：經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度較霧化前顯著增高(從83.23±6.35％升高到89.82±5.14％

6、)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，停吸后10min均恢復(fù)至吸入前水平(與吸入前相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05)。 3、霧化吸入硝普鈉過(guò)程中，體循環(huán)動(dòng)脈平均壓、心率在吸入各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯變化(P>0.05)。 結(jié)論： 1、霧化吸入硝普納能選擇性舒張肺血管，有效降低肺動(dòng)脈高壓，而不影響體循環(huán)壓的變化。 2、霧化吸入硝普鈉可改善通氣血流比值，降低肺內(nèi)分流，具有改善患兒肺氧合的作用，而且可增加射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。