慢性腎臟病基礎(chǔ)上藥物相關(guān)急性腎衰竭的臨床特點(diǎn).pdf

1、目的：了解慢性腎臟病基礎(chǔ)上藥物相關(guān)急性腎衰竭(DARF/CKD)患者的發(fā)病情況、致病藥物特征、相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床病理特點(diǎn)以及短期預(yù)后情況。 方法：回顧性分析北京大學(xué)第一醫(yī)院最近六年間確診為慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎衰竭(ARF/CKD)的131例腎內(nèi)科住院患者的臨床病理資料。以其中44例慢性腎臟病基礎(chǔ)上藥物相關(guān)急性腎衰竭(DARF/CKD)的患者為研究對(duì)象，將其臨床病理特征與同期收治的確診為慢性。腎臟病基礎(chǔ)上非藥物相關(guān)急性。腎衰竭(

2、NDARF/CKD)的87例患者進(jìn)行比較。 結(jié)果： (1)發(fā)病情況：自2000年～2005年，我院腎內(nèi)科共收治131例ARF/CKD患者，其中DARF/CKD患者44例，占同期收治ARF/CKD的33.6％。 (2)致病藥物特征：導(dǎo)致DARF/CKD的相關(guān)藥物第一位為中草藥(22.7％)，其次為NSAIDS(20.5％)以及多種抗生素合用或抗生素與NSAIDs合用(20.5％)，而單純由抗生素或ACEI所致者比例

3、不高，分別占13.6％和6.8％。 (3)相關(guān)危險(xiǎn)因素：與NDARF/CKD組相比，DARF/CKD組患者中老年、合并糖尿病以及伴有血容量不足的患者比例較高，分別為NDARF/CKD組的2、5.9和2.6倍(P值均<0.05)。 (4)臨床病理特點(diǎn)：DARF/CKD患者的臨床病理特點(diǎn)與NDARF/CKD患者有所不同，其慢性腎臟病臨床類型主要為原發(fā)性腎病綜合征(38.6％)和慢性腎小球腎炎(36.4％)，而病理類型以輕度系

4、膜增生性腎小球腎炎(22.7％)、局灶增生性腎小球腎炎(11.4％)較多見，也可見于其它病理類型?；颊邞?yīng)用致病藥物的原因常為治療腎病或伴發(fā)的呼吸道感染，用藥至ARF發(fā)病的時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至2周。其發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)常為非特異性表現(xiàn)，大多依賴化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常，腎小管功能損害及貧血程度等與NDARF/CKD組患者并無差異。盡管NDARF/CKD組的慢性腎臟病中原發(fā)性腎病綜合征所占比例(37.9％)與DARF/CKD組相似，但該組患者腎臟

5、病理為狼瘡性腎炎(36.8％)和腎小球微小病變(25％)的比例較高。 (5)短期治療預(yù)后：在積極給予支持治療、原發(fā)病治療或替代治療一個(gè)月后，DARF/CKD組與NDARF/CKD組患者的短期預(yù)后無差異，兩組的臨床緩解率分別可達(dá)86.9％和79.5％，但DARF/CKD組需要持續(xù)替代治療者的比例明顯低于NDARF/CKD組。 結(jié)論：DARF/CKD仍是ARF/CKD的主要病因，其致病藥物主要為中草藥或聯(lián)合應(yīng)用抗生素或NSA