肺結(jié)節(jié)最大徑、體積及質(zhì)量測(cè)量的定量CT應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分、定量CT三維最大徑測(cè)量評(píng)估Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌腫瘤T分期及預(yù)后的價(jià)值
　　研究目的：
　　探討定量CT三維最大徑測(cè)量對(duì)Ⅰ期NSCLC術(shù)前T分期、預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。
　　材料及方法：
　　125例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、有完整CT檢查資料的Ⅰ期NSCLC患者，由兩名具有4年以上影像診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用雙盲法，分別對(duì)所有Ⅰ期NSCLC患者的CT圖像進(jìn)行回顧性分析，在橫軸位圖像上選擇病灶最大橫截面，測(cè)量并記錄腫瘤二維最大

2、徑（d）；再將每個(gè)患者CT圖像導(dǎo)入東軟Lung CAD軟件，自動(dòng)測(cè)量并記錄腫瘤的三維最大徑（d'）；每個(gè)腫瘤的術(shù)后大體病理測(cè)量由病理科完成，記錄每個(gè)腫瘤的最大徑（d''）。每個(gè)腫瘤的CT三維定量測(cè)量與二維測(cè)量、大體病理測(cè)量比較（即 d、d'、d''的兩兩比較）分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三種測(cè)量方法的一致性評(píng)價(jià)采用 Bland-Altman法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　CT三維定量測(cè)量、二維測(cè)量及大體病理測(cè)量125例患者的腫瘤平均最

3、大徑分別為（26.21±8.14）mm、（27.03±9.90）mm、（25.60±9.31）mm；二維測(cè)量與三維定量測(cè)量、大體病理測(cè)量腫瘤最大徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.377, P<0.05;t=2.961, P<0.01），三維定量測(cè)量與大體病理測(cè)量腫瘤最大徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.281, P>0.05）；Bland-Altman分析顯示，以大體病理測(cè)量結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，三維定量測(cè)量較二維測(cè)量一致性更高；在此基礎(chǔ)上，以三維

4、定量測(cè)量結(jié)果為對(duì)照，有25例（20％）二維測(cè)量分期結(jié)果與其不一致。
　　結(jié)論：
　　定量CT三維最大徑測(cè)量比二維測(cè)量更準(zhǔn)確客觀，與病理結(jié)果具有更高的一致性，能為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌腫瘤術(shù)前T分期、預(yù)后評(píng)估提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
　　第二部分、孤立性肺結(jié)節(jié)定量CT三維體積、質(zhì)量測(cè)量的對(duì)比研究
　　研究目的：
　　1.對(duì)比SPN定量CT三維體積與質(zhì)量測(cè)量的一致性與可重復(fù)性。
　　2.對(duì)比定量CT最大徑、三維

5、體積與質(zhì)量測(cè)量在SPN隨訪中的價(jià)值。
　　材料及方法：
　　1.篩選CT掃描肺孤立性結(jié)節(jié)共169個(gè)，并有CT隨訪資料（隨訪間隔為3月或以上）。兩名放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片，采用肺結(jié)節(jié)定量分析軟件對(duì)各個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行體積及質(zhì)量測(cè)量，用Bland-Altman法及變異系數(shù)評(píng)價(jià)兩種測(cè)量方法測(cè)試者間一致性及測(cè)試者本身可重復(fù)性，并評(píng)價(jià)體積測(cè)量與質(zhì)量測(cè)量結(jié)果間是否存在差異性。
　　2.在169個(gè)SPN中再篩選出病理確診為惡性結(jié)節(jié)的SPN共97

6、個(gè)，分3組，組1為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)、組2為部分實(shí)性結(jié)節(jié)、組3為實(shí)性結(jié)節(jié)，隨訪時(shí)間分別至3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，兩名放射科醫(yī)生分別在工作站上測(cè)量每個(gè)惡性結(jié)節(jié)的二維最大徑，并從第一部分的數(shù)據(jù)中記錄每個(gè)惡性結(jié)節(jié)三維體積及質(zhì)量，計(jì)算其在不同隨訪時(shí)期的變化率，綜合比較并評(píng)估三種測(cè)量方法在SPN隨訪中的敏感性。
　　結(jié)果：
　　1.169個(gè)SPN中，定量CT三維體積測(cè)量及質(zhì)量測(cè)量測(cè)試者間95%一致性范圍分別為（-1.3，1.5）、（-

7、0.7，0.85），測(cè)試者本身95%一致性范圍分別為（-0.9，1.0）、（-0.5，0.58）。對(duì)于三維體積測(cè)量，測(cè)試者間及測(cè)試者本身的平均變異系數(shù)為0.12、0.08；對(duì)于質(zhì)量測(cè)量，測(cè)試者間及測(cè)試者本身的平均變異系數(shù)為0.10、0.06；測(cè)試者間與測(cè)試者本身差異，質(zhì)量測(cè)量均比三維體積測(cè)量的平均變異系數(shù)要?。≒＜0.001）。
　　2.97個(gè)惡性SPN，隨訪過(guò)程中二維最大徑、三維體積、質(zhì)量測(cè)量的總的平均增長(zhǎng)率分別為17.02%（

8、0.11%-145%）、58.87%（1.10%-511.87%）、74.61%（1.47%-979.46），質(zhì)量測(cè)量的總的平均增長(zhǎng)率是最大的（P＜0.001）。在3、6、12個(gè)月的隨訪間隔內(nèi)，質(zhì)量測(cè)量的平均增長(zhǎng)率（分別為45.92%、37.65%、138.03%）均比二維最大徑測(cè)量（分別為38.16%、32.78%、104.10%）、體積測(cè)量（分別為11.63%、11.98%、27.14%）更顯著（P均＜0.001）。對(duì)于純磨玻璃密度

9、結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)，在3、6、12個(gè)月隨訪間隔內(nèi)，實(shí)性結(jié)節(jié)最大徑、體積及質(zhì)量的增長(zhǎng)率均最高(P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.定量CT質(zhì)量測(cè)量比三維體積測(cè)量具有更好的一致性與可重復(fù)性，其變異系數(shù)更小。
　　2.定量CT測(cè)量中質(zhì)量是一個(gè)評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的良好指標(biāo)，與二維最大徑及三維體積測(cè)量對(duì)比，質(zhì)量指標(biāo)能夠更敏感地反映惡性結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)情況。
　　3.對(duì)于純磨玻璃密度結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)的隨訪（一