應(yīng)用新版E-tracking技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈彈性功能的定量研究.pdf

1、動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見且最重要的一種。動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性改變，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。AS的特點(diǎn)是在上述病變過程中，受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有脂質(zhì)和復(fù)合碳水化合物積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變和鈣化。病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈(如主動(dòng)脈)和中型肌彈力型動(dòng)脈(以冠狀動(dòng)

2、脈和腦動(dòng)脈罹患最多，肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之)。受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤?？梢鹫麄€(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂。經(jīng)過長(zhǎng)期的研究現(xiàn)已明確，頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid arteries atherosclerosis，CAS)與主動(dòng)脈粥樣硬化大約同時(shí)進(jìn)行，而較冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生要早。CAS與冠心病(cronary artery disease，CAD)、缺血性腦

3、血管疾病顯著相關(guān)，而且隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變支數(shù)的增多，CAS嚴(yán)重程度也有明顯增加。內(nèi)皮細(xì)胞功能的損害往往是AS發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，同時(shí)伴有動(dòng)脈彈性功能的改變。所以，研究早期動(dòng)脈彈性功能的改變對(duì)AS的發(fā)生、發(fā)展及其并發(fā)癥的防治具有重要意義。動(dòng)脈彈性減退是多種心血管危險(xiǎn)因素對(duì)血管壁損害的綜合表現(xiàn)，是早期血管病變的特異性和敏感性標(biāo)志，臨床上可以通過檢測(cè)動(dòng)脈可擴(kuò)張性或彈性來(lái)反映動(dòng)脈的病理改變。動(dòng)脈彈性很難直接測(cè)得，目前一般采用非侵入性方法來(lái)定量

4、評(píng)估動(dòng)脈彈性功能，其評(píng)價(jià)方法主要有內(nèi)徑差、脈壓、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)、收縮期壓力反射波增強(qiáng)指數(shù)(argumentation index，AI)、大動(dòng)脈彈性指數(shù)、小動(dòng)脈彈性指數(shù)、脈搏波舒張期衰減參數(shù)和血壓測(cè)量時(shí)的袖帶內(nèi)壓力震蕩波分析、脈搏壓力波測(cè)定及超聲測(cè)定動(dòng)脈直徑隨壓力的改變程度。一直以來(lái)，臨床上主要采用測(cè)量動(dòng)脈PWV的方法作為動(dòng)脈彈性的非侵入性測(cè)量方法。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，Peterso

5、n于1960年提出的彈性系數(shù)(Ep)及僵硬度(β)均為能反映血管彈性的物理變量。近年來(lái)，超聲技術(shù)已經(jīng)進(jìn)展到無(wú)創(chuàng)檢測(cè)可伸縮性、環(huán)周應(yīng)力以及動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)的微細(xì)變化。超聲測(cè)量的這些參數(shù)能夠反映血管的擴(kuò)張性，已成為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)動(dòng)脈功能的重要方法。隨著超聲技術(shù)的不斷提高，利用組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)、組織速度成像(tissue velocity

6、imaging，TVI)、背向散射積分(integrated backscatter，IBS)等方法已用于臨床評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性。大量研究證實(shí)：高分辨力超聲顯像法檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT已被公認(rèn)是判定CAS的可靠指標(biāo)；并認(rèn)為IMT與動(dòng)脈彈性存在良好的線性關(guān)系。后者是反映動(dòng)脈緩沖系統(tǒng)早期功能改變的可靠指標(biāo)?；芈暩?echo-tracking，ET)技術(shù)是新近應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù)，能夠?qū)ρ芮昂蟊诘倪\(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和描記，自動(dòng)計(jì)算血管內(nèi)徑隨心動(dòng)周

7、期的變化，并以曲線形式加以顯示，其內(nèi)置的數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)(enhance digital management system，e-DMS)可以自動(dòng)計(jì)算僵硬度(β)，壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)，順應(yīng)性(AC)，增大指數(shù)(AI)和脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)，收縮期內(nèi)徑(Ds)和舒張期內(nèi)徑(Dd)等彈性指標(biāo)，為快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)脈血管的彈性功能提供了可能。 目的:應(yīng)用新版血管回聲跟蹤技術(shù)(ET)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊伴有其它癥狀組、頸動(dòng)脈斑塊無(wú)其

8、它癥狀組、高危人群組及正常對(duì)照組頸動(dòng)脈血管的彈性功能進(jìn)行研究。 方法:根據(jù)臨床資料及二維超聲檢測(cè)資料把研究對(duì)象分為四組，頸動(dòng)脈斑塊者伴有其它癥狀組32例，頸動(dòng)脈斑塊無(wú)其它癥狀組26例，高危人群組26例，正常對(duì)照組25例。應(yīng)用新版血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)估動(dòng)脈硬化參數(shù)，包括僵硬度(β)，壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)，順應(yīng)性(AC)，增大指數(shù)(AI)和脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)，收縮期內(nèi)徑(Ds)和舒張期內(nèi)徑(Dd)，并對(duì)頸動(dòng)脈斑塊組上述參數(shù)

9、進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果:1.各組間年齡、體重、性別比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；2.頸動(dòng)脈單側(cè)斑塊伴有其它癥狀組左右兩側(cè)頸動(dòng)脈彈性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3.頸動(dòng)脈單側(cè)斑塊無(wú)癥狀組左右兩側(cè)頸動(dòng)脈彈性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4.頸動(dòng)脈斑塊伴有其它癥狀組和無(wú)癥狀組的β、Ep、PWVβ明顯高于高危人群組和正常對(duì)照組，高危人群組的β、E p、PWVβ高于正常對(duì)照組，頸動(dòng)脈斑塊伴有其它癥狀組的AI、Ds、Dd、IMT

10、高于無(wú)癥狀組、高危人群組及對(duì)照組；5.頸動(dòng)脈斑塊組的PWVβ與β、Ep、IMT呈正相關(guān)，與AC呈負(fù)相關(guān)；AI與β、Ep、AC、PWVβ、Ds、Dd、IMT無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論:1.動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈血管一種形態(tài)學(xué)改變和功能損傷共存的病變。動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈彈性減退是同時(shí)存在的，動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退的一個(gè)因素。2.動(dòng)脈硬化患者動(dòng)脈彈性減退程度與臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)相關(guān)。動(dòng)脈硬化患者出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)時(shí)，動(dòng)脈彈性減退的程度加重。3.動(dòng)脈硬化的程度

11、與動(dòng)脈彈性減退程度是一致的。動(dòng)脈硬化程度越重，動(dòng)脈彈性減退越明顯。動(dòng)脈彈性的改變可作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化程度的一項(xiàng)指標(biāo)。4.血管回聲跟蹤技術(shù)用于檢測(cè)動(dòng)脈硬化患者的動(dòng)脈彈性，具有無(wú)創(chuàng)、精確度高、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)捷等優(yōu)點(diǎn)，是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化患者動(dòng)脈彈性的一種有重要意義的方法。在動(dòng)脈硬化的診斷、治療和研究中有重要的應(yīng)用價(jià)值。血管回聲跟蹤技術(shù)和超聲形態(tài)學(xué)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用可以為評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化及其危險(xiǎn)程度提供更全面的、有價(jià)值的信息。5.血管回聲跟蹤技術(shù)能捕