TKA與Ⅱ型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖相互影響的研究.pdf

1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為一類以原發(fā)性或繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨退變與骨贅形成為特征的慢性疾病，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活。對于終末期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty, TKA)是唯一有效的治療手段。TKA適應(yīng)證為55歲以上，伴有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、不穩(wěn)，畸形患者。我國一項(xiàng)基于大規(guī)模人群的糖尿病流行病學(xué)研究表明，60歲以上人群中糖尿病患者比例高達(dá)20.4％。約有8.5％的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者

2、合并糖尿病。糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)能力下降，于手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)血糖升高幅度較正常人群大，易發(fā)生各種圍手術(shù)期并發(fā)癥。因此，明確糖尿病患者行TKA后血糖升高的幅度對于控制圍手術(shù)期血糖、避免高血糖相關(guān)并發(fā)癥尤為重要。
　　目的:研究及探討初次TKA對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖以及Ⅱ型糖尿病患者慢性高血糖對TKA圍手術(shù)期患者失血量及近期手術(shù)效果的相互影響。
　　方法:回顧性分析2012年8月至2013年8月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院關(guān)節(jié)外科接受T

3、KA的23例（23膝）合并Ⅱ型糖尿病的骨關(guān)節(jié)炎患者（A組）及51例(51膝)單純骨關(guān)節(jié)炎患者（B組）的臨床資料，所有患者患肢均存在膝關(guān)節(jié)疼痛。A組患者年齡60-77歲，平均(67.7±5.1)歲，其中男性3例（3膝），女性20例（20膝）。B組患者年齡57-76歲，平均(66.8±6.4)歲，其中男性8例（8膝），女性43例（43膝）。兩組患者的年齡、性別、身高體重指數(shù)、術(shù)前紅細(xì)胞壓積(Hematocrit，Hct)及術(shù)前血紅蛋白(He

4、moglobin，Hb)含量等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。A組患者入院時(shí)空腹血糖(9.4±3.0)mmol/L，尿糖（-）-(+++)。所有A組患者均接受口服降糖藥或注射胰島素治療，控制空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2h血糖＜10.0 mmol/L時(shí)行TKA。記錄A組患者手術(shù)當(dāng)日清晨6點(diǎn)空腹血糖，術(shù)后當(dāng)日晚22點(diǎn)血糖，術(shù)后前5日每日空腹血糖，與手術(shù)當(dāng)日清晨6點(diǎn)空腹血糖比較，另記錄并比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后1年美國特

5、種外科醫(yī)院評分(HSG)、術(shù)后Hb、Hct、顯性失血量、隱性失血量及理論總失血量，以SPSS13.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:所有患者均接受單側(cè)TKA，A組患者手術(shù)當(dāng)日清晨6點(diǎn)平均空腹血糖(6.7±1.4) mmol/L，平均手術(shù)時(shí)間(100.3±36.1) min，術(shù)后當(dāng)日22點(diǎn)血糖(10.8±3.0) mmol/L(P＜0.05)，術(shù)后第1日平均空腹血糖(9.5±1.6) mmol/L(P＜0.0

6、5)，術(shù)后第2日平均空腹血糖(8.6±1.7) mmol/L(P＜0.05)，術(shù)后第3日平均空腹血糖(8.4±1.1) mmol/L(P＜0.05)，術(shù)后第4日平均空腹血糖(8.0±1.3) mmol/L(P＜0.05)，術(shù)后第5日平均空腹血糖(7.9±1.4) mmol/L(P＜0.05)，與術(shù)前空腹血糖比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組患者中2例(11.1％)，B組患者中4例(7.8％)術(shù)后輸血，術(shù)后輸血率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患

7、者圍手術(shù)期理論總失血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后2日血紅蛋白含量及紅細(xì)胞壓積亦無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者圍手術(shù)期顯性失血量顯著高于B組(P＜0.05)，而隱性失血量顯著降低(P＜0.05)。A組患者手術(shù)前后HSS評分均顯著低于B組患者(P＜0.05)。所有患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。
　　結(jié)論:合并Ⅱ型糖尿病的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者接受TKA后，術(shù)后第1天內(nèi)血糖較術(shù)前顯著上升并于術(shù)后第2天逐漸下降，后穩(wěn)定于一較