頸部扳法安全性相關(guān)因素的研究.pdf

1、[目的]現(xiàn)代生活方式使得頸源性疾病有增加的趨勢，在頸源性疾病中，相當一部分可以采用推拿治療。扳法是推拿治療中主要和常用的整復(fù)手法，對關(guān)節(jié)紊亂、錯位有很好的療效，所以頸椎扳法的臨床應(yīng)用有拓展的空間。但是有關(guān)頸椎扳法的論述較多，操作運用的說法不一，有必要對扳法的各方面進行總結(jié)，以便進一步指導(dǎo)臨床。 本課題以臨床應(yīng)用為綱，采用文獻總結(jié)與分析的方法，從文獻的角度出發(fā)，分析歸納各種頸椎扳法的異同、應(yīng)用及安全性，為臨床運用提供一定的文獻支持

2、和理論依據(jù)。 [方法] 本研究通過歸納不同教材、文獻中有關(guān)扳法的名稱和操作的論述，找出異同點，從而分析扳法安全性的相關(guān)因素，并加以總結(jié)。 首先選用各中醫(yī)院校采用和認可的教材，收集關(guān)于扳法的操作、動作要領(lǐng)、注意事項、作用等的論述，加以分析比較，總結(jié)出各種扳法的異同。 選用“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫”查閱文獻，以扳法為檢索關(guān)鍵詞，然后在搜索結(jié)果中以頸椎為主題詞進行二次檢索，檢索到近年來相關(guān)文獻503篇，通過認真整理

3、、歸納，選取核心期刊和按摩推拿專業(yè)雜志級別較高的一部分，最終確定參考文獻214篇。通過對文獻的分類整理，分析近年來有報道的頸部各種扳法的操作、動作要領(lǐng)、注意事項、作用，以及頸部扳法有效和意外的典型病例，加以總結(jié)。 [結(jié)果與討論] 1．從定位與否上，扳法可分為非定位和定位兩類。非定位扳法可以調(diào)節(jié)椎間隙、松動關(guān)節(jié)，有解除肌肉痙攣的作用；定位扳法可以糾正解剖位置的偏歪，整復(fù)關(guān)節(jié)錯位，從而解除偏歪關(guān)節(jié)造成的一系列癥狀。

4、2．從方向上看，扳法可以分為旋轉(zhuǎn)扳法和側(cè)扳法。定位旋轉(zhuǎn)扳法，定位是指操作時的主要對象是發(fā)生錯位或偏歪的關(guān)節(jié)或棘突，而旋轉(zhuǎn)則指在操作的過程中患者的頭部要進行旋轉(zhuǎn)；側(cè)扳法，主要針對側(cè)屈受限。 3．各種扳法的構(gòu)成要素包括：定位、旋轉(zhuǎn)、屈伸、側(cè)屈、用力方法和時機、拔伸與否與體位。 定位是在問診、觸診和影像診斷之后，找到患椎并加以固定；旋轉(zhuǎn)為了尋找患椎、精確定位，同時利用旋轉(zhuǎn)的慣性借力發(fā)力；屈伸可以緩解肌肉緊張痙攣；側(cè)屈可拉開對側(cè)

5、椎間隙，加大患側(cè)側(cè)屈的度數(shù)；利用雙手相反方向的剪切力，在患者放松的情況下，旋轉(zhuǎn)頭部或側(cè)屈頭部達到病理狀態(tài)下的極限時瞬間發(fā)一輕巧之力；拔伸的狀態(tài)下進行扳法，加大椎間隙，松動關(guān)節(jié)，緩解肌肉痙攣，從而盡量避免造成新的損傷；坐位時頭頸旋轉(zhuǎn)空間大，便于手法操作，臥位時可以減少醫(yī)療意外的發(fā)生。 [結(jié)論] 扳法操作難度高，操作不當易發(fā)生意外。為提高其安全性，建議臨床注意以下內(nèi)容： 1．詳細詢問病史，結(jié)合體格檢查和影像學(xué)資料，根

6、據(jù)患者自身生理病理情況和癥狀做出診斷，做到“該扳則扳”。 2．坐位扳法時，醫(yī)者站于患者患側(cè)的后方；仰臥位時，醫(yī)者或站或坐于患者的頭側(cè)，或者站于患側(cè)。 3．切忌粗力暴力，講究瞬間發(fā)力，爭取用最小的力達到最佳的治療效果，要在分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力之后、旋轉(zhuǎn)或者側(cè)扳到最大角度時瞬間發(fā)力發(fā)力。 4．彈響聲不是判斷復(fù)位與否的唯一標準，出現(xiàn)滑動感、松動感都表明已復(fù)位。故建議實施扳法要先定位，以便術(shù)者更好判斷復(fù)位情況。還要結(jié)合

7、患者的自我感覺，癥狀的改善與否，患椎兩側(cè)的肌肉對比情況，以及影像學(xué)檢查，進行綜合評定。 5．扳法幅度：側(cè)扳法時，達到患者側(cè)屈受限的角度時再突然發(fā)力加大3°～5°；旋轉(zhuǎn)扳法和仰臥位扳法時，更多的要借助頭部旋轉(zhuǎn)的慣性或身體稍微旋轉(zhuǎn)時的力，幅度要??；俯臥位時一掌根抵住偏歪的棘突，一手按在患側(cè)肩部，做相反方向的推按，當手下有滑動感時即可停止。 6．禁忌：有骨質(zhì)疏松等各類骨病和脊柱畸形者慎用或不用；伴有各種不宜做扳法的疾病的患者慎