超聲內(nèi)鏡與仿真CT對胃癌術(shù)前分期診斷中的對比研究.pdf

1、研究背景：胃癌是威脅人類健康的一種常見病和多發(fā)病，占人類腫瘤的10％-30％，在消化道腫瘤中居首位。我國是世界上胃癌的高發(fā)區(qū)，每年約有16萬人死于胃癌，占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的23.2％。對胃癌的診斷和胃癌浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的準(zhǔn)確評(píng)估，對于選擇合理治療方案、提高胃癌治療效果、延長病人生存期有著重要意義。但是常規(guī)胃鏡檢查不能辨別病變侵犯深度，上消化道鋇餐對于病變壁外侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在明顯的局限性，CT在對發(fā)現(xiàn)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有

2、一定的優(yōu)點(diǎn)，但也難判斷癌的浸潤深度。 超聲內(nèi)鏡是內(nèi)鏡與超聲結(jié)合而成的一種全新的影像設(shè)備，而此形成的技術(shù)稱為內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)(endoscopic ultrasonography，EUS)。EUS自20年前應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的診治已經(jīng)日趨成熟。盡管最初EUS最初是為了解決膽胰疾病而設(shè)計(jì)，但是臨床大量應(yīng)用表明EUS對于胃腸壁及胃腸周圍臟器疾病亦有良好的檢查效果。與常規(guī)內(nèi)鏡相比，EUS的優(yōu)點(diǎn)在于：準(zhǔn)確判斷胃癌的深度：判斷胃癌浸潤范圍；對

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的檢出率；有利于診斷Borrmann Ⅳ型浸潤型胃癌；早期發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，對選擇手術(shù)切除及對預(yù)后的判斷均有極大價(jià)值。 仿真CT(CT-V)是將螺旋CT容積掃描所獲得的數(shù)據(jù)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件功能進(jìn)行后處理，以應(yīng)用不同成像方法的原理，采用容積再現(xiàn)法(VR)、多平面容積重建法(MPVR)和仿真胃鏡(CTVG)技術(shù)重建，并結(jié)合原始圖像進(jìn)行TNM分期。目前研究表明超聲內(nèi)鏡對胃癌T分期的診斷明顯優(yōu)于其他影像學(xué)檢查手段，但對

4、N分期的診斷與CT相比無顯著差異，對于M分期的診斷CT明顯優(yōu)于超聲內(nèi)鏡，本研究應(yīng)用術(shù)前EUS和仿真CT檢查結(jié)合判斷腫瘤TNM分期的準(zhǔn)確性。 目的：評(píng)價(jià)超聲內(nèi)鏡(EUS)和仿真CT(CT-V)檢查對胃癌患者術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。 方法：24例胃癌的患者，術(shù)前行EUS及仿真CT檢查，并與術(shù)后病理對照，以評(píng)價(jià)EUS與仿真CT檢查對胃癌分期的診斷價(jià)值。 結(jié)果：EUS對胃癌T、N、M分期的敏感性是：87.5％(21/24)；7

5、9.2％(19/24)；57.1％(4/7)。對胃癌的T1-T4分期的敏感性和特異性分別是：100％(1/1)、100％(1/1)； 66.7％(2/3)、100％(2/2)；92.9％(13/14)、86.7％(13/15)；83.3％(5/6)、83.3％(5/6)，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，對N0、N1、N2的EUS分期的敏感性和特異性分別是，88.9％(8/9)、88.9％(8/9)；80％(8/10)、72.7％(8/11)；

6、60％(3/5)、75％(3/4)；而仿真CT對T、N、M分期的敏感性是：79.2％(19/24)；70.8％(17/24)；100％(7/7)。CT對T1-T2期的胃癌無法明確分期，敏感性及特異性分別為0％(0/0)，T3--T4期的敏感性及特異性分別為：92.9％(13/14)，76.4％(13/17)；100％(6/6)，85。7％(6/7)；在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，對N0、N1和N2的CT分期準(zhǔn)確性和敏感性分別為：77.8％(7/9)

7、，70％(7/10)；60％(6/10)，66.7％(6/9)：80％(4/5)，80％(4/5)；對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M期)的敏感性及特異性分別是：100％(7/7)，100％(7/7)。 結(jié)論： 1.超聲內(nèi)鏡對于胃癌T分期檢查有較好的檢查率，尤其是對于早期胃癌的判斷優(yōu)于仿真CT，因此對于內(nèi)鏡下淺表性病變的判斷應(yīng)該首選超聲內(nèi)鏡檢查； 2.超聲內(nèi)鏡對于胃癌N分期檢查與仿真CT無明顯差異，但是在對遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，仿真C