肺血減少型先天性心臟病遠(yuǎn)端肺血管發(fā)育與血清VEGF、bFGF表達(dá)水平關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的：觀察肺血減少型先天性心臟病血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)表達(dá)水平的變化規(guī)律及其肺細(xì)小動(dòng)脈的病理學(xué)結(jié)構(gòu)變化，探討肺血減少型先心病血清VEGF、bFGF表達(dá)水平與遠(yuǎn)端肺血管發(fā)育的關(guān)系，進(jìn)而研究肺血減少型先心病遠(yuǎn)端肺血管發(fā)育的病理生理機(jī)制。
　　方法：研究組選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科2007年5月至2009年2月收治的28例肺血減少型先天性心臟病患者，其中：男13例，女15例，年齡4～

2、25歲（13.29±5.91歲），體重14～57kg（33.29±11.62kg）；28例性別、年齡、體重相匹配并且排除心肺疾患的志愿者作為對(duì)照組。兩組均于術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)、術(shù)后9天抽取肘正中靜脈血2ml，用含EDTA的試管收集并靜置，1h內(nèi)2500r/min離心15min，吸取血清，置于－80℃冰箱凍存待檢。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清VEGF、bFGF含量，以反映肺血管內(nèi)皮細(xì)胞激活、損傷程度；并于開(kāi)胸后

3、取右肺中葉小塊肺組織（大小約1cm*1cm*1cm），weihgt彈性纖維+van Gieson染色，光學(xué)顯微鏡連接生物醫(yī)學(xué)圖像分析軟件，選擇直徑≤100um、斷面較圓整的肺細(xì)小動(dòng)脈測(cè)量肺組織肺細(xì)小動(dòng)脈外徑（D2）、內(nèi)徑（D1），選擇5支肺細(xì)小動(dòng)脈測(cè)量上述指標(biāo)，取平均值后計(jì)算出平均中膜厚度百分比(mMTPA)，公式是:[(D2-D1)]/D2×100％，并計(jì)算出肺細(xì)小動(dòng)脈的血管總面積(外彈力板以內(nèi))、血管腔面積(內(nèi)膜表面以內(nèi))、血管壁面

4、積(外彈力板與內(nèi)膜表面之間)、血管壁面積/血管總面積(WA/TA)、血管腔面積/血管總面積(EA/TA)、單位面積肺細(xì)小動(dòng)脈數(shù)目（APSC），以反映遠(yuǎn)端肺血管的形態(tài)學(xué)改變。
　　結(jié)果：（1）研究組術(shù)前血清VEGF水平較正常對(duì)照組顯著升高（847.62±165.34pg/ml vs244.67±57.26pg/ml，p<0.01），術(shù)后24h較術(shù)前降低（p<0.05），術(shù)后72h顯著降低（p<0.01），術(shù)后9天恢復(fù)正常對(duì)照組術(shù)前水

5、平（271.07±74.69pg/ml vs244.67±57.26pg/ml，p>0.05）；對(duì)照組術(shù)后24h血清 VEGF水平較術(shù)前明顯升高（498.16±97.13 vs244.67±57.26，p<0.05），術(shù)后72h恢復(fù)術(shù)前水平。（2）研究組術(shù)前 bFGF血清表達(dá)水平較正常對(duì)照組顯著升高（83.03±11.64pg/ml vs43.34±3.72pg/ml，p<0.01），術(shù)畢降低（p<0.01），術(shù)后72h恢復(fù)正常對(duì)照組術(shù)

6、前水平（p>0.05）；對(duì)照組血清bFGF表達(dá)水平變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。（3）研究組肺細(xì)小動(dòng)脈外徑與對(duì)照組之間的差異無(wú)顯著性（p>0.05），研究組肺細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)徑明顯高于對(duì)照組（p<0.05），研究組肺細(xì)小動(dòng)脈 mMTPA明顯低于對(duì)照組（10.12%±1.31% vs13.26%±2.08%，p<0.01），研究組肺細(xì)小動(dòng)脈WA/TA明顯低于對(duì)照組（19.18±2.35 vs24.72±3.59，p<0.01），研究組肺 A

7、PSC明顯低于對(duì)照組（215.77±65.67個(gè)/cm2 vs448.61±55.34個(gè)/cm2，p<0.01）。（4）研究組術(shù)前血清bFGF水平與血清 VEGF水平呈正相關(guān)（r=0.805，p<0.001），與動(dòng)脈血氧分壓呈負(fù)相關(guān)（r=-0.854，p<0.01），與mMTPA呈正相關(guān)（r=0.867，p<0.001），與WA/TA呈正相關(guān)（r=0.869，p<0.001），與EA/TA呈負(fù)相關(guān)（r=-0.869，p<0.001）與A