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文檔簡介
1、第一部分先天性冠狀動脈瘺的影像診斷分析 目的:分析和評價包括X線胸片、超聲心動檢查、CT及心血管造影等多種影像學(xué)檢查技術(shù)在先天性冠狀動脈瘺中的臨床應(yīng)用價值。 方法:分析2001年1月至2008年4月于我院經(jīng)手術(shù)及介入治療的先天性冠狀動脈瘺患者共62例,其中經(jīng)手術(shù)治療且病理診斷為冠狀動脈瘺者47例,經(jīng)造影診斷及介入治療15例,男29例,女33例,平均年齡25.4歲(3月—71歲)。62例患者先天性冠狀動脈瘺患者在臨床診斷過
2、程中,按一定的診斷步驟,均先后行X線胸片、超聲心動圖及心血管造影檢查。其中另有11人行多層螺旋CT檢查以輔助診斷。 結(jié)果:62例患者中,X線胸片有特異性表現(xiàn)者10例(16.1%);超聲診斷56例(90.3%),僅提示冠狀動脈瘺存在可能2例,未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘺即漏診4例;血管造影對所有病變均作出正確診斷;11例行多層螺旋CT檢查的患者中,提出明確診斷者10例(90.9%),另1例僅提示冠狀動脈瘺的存在。綜合各項檢查結(jié)果顯示,右冠狀動
3、脈受累34例(54.8%),左冠狀動脈受累23例(37.1%),左、右冠狀動脈同時受累5例(8.1%)。引流入左室19例(30.6%),右室18例(29.1%),右房17例(27.4%),肺動脈6例(9.7%),左房及冠狀靜脈竇各1例(1.6%)。 結(jié)論:X線胸片在冠狀動脈瘺的診斷中常常受限,但有一定的提示作用;超聲心動圖應(yīng)作為重要的篩選手段;血管造影仍是診斷此病的“金標準”;CT、MRI等檢查可作為心血管造影的有效補充,進一步
4、對受累血管及瘺口進行定量定性分析。 第二部分冠狀動脈瘺的介入治療 目的:評價先天性冠狀動脈瘺的介入治療及近、中期療效。 材料和方法:共20例先天性冠狀動脈瘺患者(男性10例,女10例,兒童12例,成人8例,年齡2—57歲),造影診斷明確后,均嘗試經(jīng)導(dǎo)管介入治療。術(shù)前造影顯示,12例(60%)起自右冠狀動脈,8例(40%)例起自左冠狀動脈;10例(50%)引流入右房,6例(30%)引流入右室,2例(10%)引流入肺
5、動脈,1例(5%)引流入左室,1例(5%)引流入冠狀靜脈竇。采用Cook彈簧鋼圈及動脈導(dǎo)管未閉封堵器進行栓塞及封堵治療,5例采用動脈途徑逆行栓塞;2例采用靜脈途徑直接封堵;8例采用動靜脈軌道法,通過靜脈途徑封堵。對所有介入治療成功病例隨訪1個月到3年,平均16.7個月。 結(jié)果:15例(75%)介入治療成功,5例(25%)嘗試失敗。5例患者選擇Cook彈簧鋼圈進行栓塞治療,10例選擇動脈導(dǎo)管未閉封堵器進行封堵治療。術(shù)后即刻造影顯示
6、,12例(80%)患者心內(nèi)分流完全消失,無殘余分流;3例(20%)患者可見少量殘余分流,隨診3—6天,超聲提示殘余分流消失。術(shù)中及術(shù)后無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),無死亡病例。術(shù)后1例患者出現(xiàn)一過性I°房室傳導(dǎo)阻滯及陣發(fā)性室上速;1例患者出現(xiàn)一過性ST-T改變,后經(jīng)處理均消失。術(shù)后隨訪顯示原有心內(nèi)分流均消失,無殘余瘺及瘺口再通等情況出現(xiàn)。 結(jié)論:在嚴格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,冠狀動脈瘺的介入治療是一種安全有效的治療手段,其近、中期療效滿意,遠期
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