冠狀動(dòng)脈瘺診斷思路ppt課件

1、1,Case 1,性別：男 年齡：43歲病史 近幾年有時(shí)心前區(qū)不適，有幾次心前區(qū)輕微疼痛AO:3.45cm LA:3.65cm RV:2.6cm IVS：0.98cm LV:6.9cm LVPW:1.15cm MPA：2.2cmA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi A6.avi A7.avi A8.avi 9.avi A10.avi

2、 T1.jpg T2.jpg,2,診斷,右冠狀動(dòng)脈左室瘺右冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,3,冠狀動(dòng)脈瘺診斷思路,1.臨床 癥狀(心肌缺血癥狀，差異較大) 體征2.超聲特點(diǎn) (1)異常彩色血流(瘺口位置) (2)冠狀動(dòng)脈瘺起源 (3)冠狀動(dòng)脈瘺走行 (4) 血流動(dòng)力學(xué)3.并發(fā)癥 血栓 贅生物,,,4,心臟囊性病變?cè)\斷思路,1.右冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張2.心包囊腫3.包裹性心包積液、心包

3、血腫,5,復(fù)習(xí),A1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi,6,Case 2,男 62歲 17年前，夜間重體力勞動(dòng)時(shí)，突發(fā)胸骨后劇烈壓榨性疼痛并向左后背部放射疼，9小時(shí)后入院診斷急性廣泛前壁心肌梗死。治療一月出院。近期出現(xiàn)胸悶、憋氣活動(dòng)后加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X片，超聲均診斷縮窄性心包炎。A1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi A6.avi,7,診斷,陳舊性廣泛性前

4、壁心肌梗死（心尖部心肌鈣化）,8,縮窄性心包炎診斷思路,心包增厚等(臟壁層間的滑動(dòng)消失、小量心包積液,心包剝脫術(shù)后)心室壁運(yùn)動(dòng)(舒張、收縮，M型)心室腔變少室間隔拉皮筋樣運(yùn)動(dòng) PE心房腔增大上、下腔靜脈(呼吸變化),9,Case 3,李佳樂 男 2歲 反復(fù)癲癇發(fā)作 A1.avi A2.avi A3.avi A4.avi,10,診斷,左室實(shí)性占位 (結(jié)節(jié)性硬

5、化病),11,Case 4郝成宇 男 3歲,患者無(wú)癥狀，查體發(fā)現(xiàn)心前區(qū)收縮期雜音，一縣級(jí)醫(yī)院診斷:肺高壓，三尖瓣中度返流A1.avi A2.avi T3.jpg T4.jpg A4.avi A5.jpg T6.jpg A7.avi T8.jpg T9.jpg,12,Case 5,女 40 歲二尖瓣狹窄閉式擴(kuò)張術(shù)后15年，近期大量腹水，心率絕對(duì)不齊，肝大平臍。,13,測(cè)值,AO

6、：2.78 cm LA：6.0 cm RV：4.1 cm IVS：0.56 cm LV：3.54 cm LVPW：0.65 cm RA：9.4 cm MPA：4.28 cmA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi A6.avi A7.avi A8.aviT3.jpg A9.avi A10.avi,14,診斷,二尖瓣重度狹

7、窄三尖瓣極重度反流肺高壓永存左位上腔靜脈右位上腔靜脈缺如,15,冠狀V竇如此擴(kuò)張的原因,1.左位上腔V2.右位上腔V缺如3.肺動(dòng)脈高壓4.三尖瓣大量返流5.右心衰,16,冠狀V竇探測(cè),左室長(zhǎng)軸(降主動(dòng)脈)不典型四腔切面(原發(fā)孔房缺),17,冠狀V竇擴(kuò)張?jiān)\斷思路,1.回流受阻(擴(kuò)張較輕，1.2cm以下；流速慢) (1)肺動(dòng)脈高壓 (2)縮窄性心包炎 (3)右心衰 (4)三尖瓣大量返流2.永存左位

8、上腔靜脈(擴(kuò)張明顯， 1.2cm以上；流速快) 胸骨上窩切面 聲學(xué)造影3.肺V異位引流(擴(kuò)張明顯， 1.2cm以上；流速快),,,18,完全型肺V異位引流分型及診斷要點(diǎn),分型診斷要點(diǎn) (1)右房、右室增大、左房、左室變小 (2)冠狀竇擴(kuò)張，內(nèi)見色彩明亮血流 (3)ASD或 PFO且右向左分流(繼發(fā)孔) (4)左房?jī)?nèi)無(wú)肺V血流信號(hào) (5)較早肺動(dòng)脈高壓部分型較易漏診,19,

9、Case 6,女性患者 52歲， 心慌、胸悶、乏力20余年，病因不情T1.JPG T2.JPGA1.avi A2.avi color.avi contrst.avi A4.avi A5.avi,20,肺動(dòng)靜脈瘺,病因 大多數(shù)為先天性，極少數(shù)為后天性 病理解剖 可發(fā)生在肺的任何部位，其中以右肺中葉和兩肺下葉多見。常合并其它部位動(dòng)靜脈瘺。臨床表現(xiàn)和輔助檢查 無(wú)特異臨床癥狀和體癥；心電圖和常規(guī)胸片無(wú)特異

10、改變；心導(dǎo)管右心造影可確診。,21,Normal P-A-F,body,lung,22,超聲心動(dòng)圖檢查,常規(guī)檢查 無(wú)特異性改變，可出現(xiàn)右房、右室增大等改變。聲學(xué)造影 (1)右房顯影后3-5心動(dòng)周期后左房室顯影 (2)左房室顯影消失時(shí)間較右房室晚。鑒別診斷 ASD ， 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，肺狹等,23,診斷線索,胸前或背部連續(xù)性雜音口

11、唇紫紺及杵狀指患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常體循環(huán)動(dòng)靜脈脈瘺、皮膚粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等,24,Case 7,男 4歲 哭鬧時(shí)口唇及四肢紫紺查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音，向背部傳導(dǎo)。,25,,一三級(jí)甲醫(yī)院超聲結(jié)論: 法四、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉其中關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管的描述為“肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈間見一寬約0.37cm的異常通道，分流速度1.44m/s，壓差8.3mmHg”。see,26,結(jié)論：,先天性心臟病

12、 法洛四聯(lián)癥 卵圓孔未閉,27,Case 8,男 3歲 自幼口唇紫紺，易蹲居。查體：肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，向背部傳導(dǎo)。 SEE,28,結(jié)論,先天性心臟病　 法洛四聯(lián)癥 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 卵圓孔未閉 降主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立,29,肺狹合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷要點(diǎn),1.連續(xù)血流，血流速度快，來自降主A2.注意肺狹所致反向血流方向及持續(xù)時(shí)間3.胸骨

13、上窩探查 4.降主A與肺A之間側(cè)支循環(huán),,30,,Thank You,31,異常彩色血流(瘺口位置),1.左心室(舒張期) 需與(1)主動(dòng)脈左心室通道 (2)主動(dòng)脈竇瘤破裂鑒別2.其它心腔(連續(xù)) 需與(1)肺動(dòng)脈右心室通道 (2)主動(dòng)脈竇瘤破裂 (3)左心右房通道鑒別3.肺動(dòng)脈(連續(xù)) (1) PDA (2)主脈動(dòng)脈間