食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT掃描與術(shù)后病理對照研究及其相關(guān)預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：探討食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前CT掃描與術(shù)后病理的一致性，評價CT掃描對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值，并對術(shù)前CT掃描及術(shù)后病理顯示的不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、轉(zhuǎn)移的區(qū)域數(shù)進行預(yù)后評估，同時分析相關(guān)因素對預(yù)后的影響。
　　 方法：本研究采用回顧性分析方法，收集2002年5月至2006年6月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸外科行食管癌根治性切除術(shù)的618例患者，術(shù)前均未行放化療，術(shù)后病理報告資料完備。所有患者于術(shù)前一周在本院行胸腹部CT檢查，按食管

2、癌CT掃描常規(guī)進行，層厚和層距均為3.0～6.0mm，部分病例采用增強掃描，逐層從下頸部掃描至上腹水平。將CT掃描圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)以數(shù)字化形式傳輸?shù)矫绹鳳hilips TPs Pinnacle7.6c三維治療計劃系統(tǒng)，在此經(jīng)重建后觀察測量并記錄各項指標，包括食管癌病變部位、最大病變層面腫瘤直徑、最大浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域以及轉(zhuǎn)移數(shù)目。胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)根據(jù)美國胸科協(xié)會胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)標準，結(jié)合我院臨床手術(shù)清掃習慣將下頸、胸部及上腹部淋巴結(jié)按照明

3、確的標準進行分區(qū)，與術(shù)后病理結(jié)果進行對照。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，用Kaplan-Meier法計算生存率，Logrank法進行顯著性檢驗，Cox回歸模型進行多因素分析，評估獨立預(yù)后因素：計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；變量間的關(guān)聯(lián)性采用Spearman相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：全組618例患者中有30例失訪，隨訪率為95.15％，自手術(shù)之日起計算的術(shù)后1、3、5年生存率分別為83.32％、53.33％、36.0

4、2％，平均生存期42.26個月，中位生存期38.33個月。
　　 全組病例中，術(shù)前CT掃描發(fā)現(xiàn)的有0、2、≥3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)后病理的一致率要優(yōu)于1枚者。本研究中五分區(qū)包括下頸、上縱隔、中縱隔、下縱隔和上腹，三分區(qū)包括下頸、全縱隔、上腹，其中全縱隔包括上縱隔、中縱隔、下縱隔。采用五分區(qū)方法，術(shù)前CT掃描對下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)后病理一致性最好，一致率達95.10％。采用三分區(qū)方法，術(shù)前CT掃描對縱隔區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與

5、術(shù)后病理的一致性最差，一致率僅為70.10％。胸上段癌術(shù)前CT掃描顯示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理的一致率高于1枚轉(zhuǎn)移者；胸中段癌術(shù)前CT掃描有0、2、≥3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)后病理的一致率也高于有1枚轉(zhuǎn)移者；胸下段癌術(shù)前CT掃描顯示不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)與術(shù)后病理一致率兩兩比較未見統(tǒng)計學意義。在五分區(qū)方法中，胸上段癌術(shù)前CT掃描對中縱隔、下縱隔及上腹區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)后病理的一致率分別達93.60％、97.60％、90.40％，均優(yōu)于下頸區(qū)

6、的一致率，在中縱隔及下縱隔診斷的一致率均高于上縱隔區(qū)的一致率80.80％；在五分區(qū)方法中，胸中段癌術(shù)前CT掃描對下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)后病理的一致率最高達94.90％；在五分區(qū)方法中，胸下段癌術(shù)前CT掃描對下頸、上縱隔及下縱隔三個區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)后病理的一致率均高于中縱隔和上腹兩個區(qū)（P<0.0045）。在三分區(qū)方法中，胸上段癌術(shù)前CT掃描對下頸及全縱隔區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)后病理的一致率均低于上腹區(qū)（P<0.0125）；在三

7、分區(qū)方法中，胸中段癌術(shù)前CT掃描對下頸及上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)后病理的一致率均優(yōu)于全縱隔區(qū)的一致率68.10％；在三分區(qū)方法中，胸下段癌術(shù)前CT掃描對下頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)后病理的一致率為91.80％，高于全縱隔和上腹兩區(qū)的一致率。將全組病例以GTV1體積≤21.00cm3、GTV2體積>21.00cm3分為兩組，GTV1組病例內(nèi)術(shù)前CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理一致率為65.33％，高于GTV2組病例的一致率54.72％；對中縱隔、

8、下縱隔、上腹及全縱隔區(qū)術(shù)前CT掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理的一致率GTV1組均高于GTV2組（P<0.05）。全組病例中，CT掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、Younden指數(shù)、正確率分別為58.30％、70.70％、56.20％、72.50％、29.00％、65.90％；術(shù)前CT掃描對胸上段癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的正確率最高達73.60％，中段次之，下段最差；采用五分區(qū)方法時，術(shù)前CT掃描對下縱隔淋巴結(jié)診斷的正確率

9、最高，然后依次是上縱隔、下頸；采用三分區(qū)方法時，CT掃描對下頸與上腹區(qū)淋巴結(jié)診斷正確率均高于全縱隔區(qū)；從轉(zhuǎn)移方式上看，CT掃描診斷下行性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率最高，診斷局部及下行性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性預(yù)測值明顯的高于上行性轉(zhuǎn)移和跳躍性轉(zhuǎn)移者。
　　 研究結(jié)果顯示患者術(shù)前飲食、術(shù)前CT掃描及食管鏡下病變長度、CT顯示病變最大直徑、GTV體積、CT顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)和轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)、術(shù)前臨床分期、手術(shù)方式、術(shù)中病變長度、術(shù)中病變外侵及其與周圍組織

10、粘連程度、術(shù)后病理組織學類型及分化程度、脈管瘤栓、手術(shù)摘除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)與轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、病理TNM分期經(jīng)單因素分析對術(shù)后生存率均有統(tǒng)計學影響（P<0.05）。Cox回歸多因素分析結(jié)果，僅CT顯示GTV體積、手術(shù)切口方式、術(shù)中外侵、術(shù)后病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、病理T分期、病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)成為影響術(shù)后生存率的獨立預(yù)后因素。
　　 結(jié)論：（1）術(shù)前CT掃描對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異度、正確率分別