急性移植物抗宿主病環(huán)境對供體來源正常造血干-祖細胞功能的影響.pdf

1、目的:造血干細胞是所有成熟血細胞的來源。異基因造血干細胞移植現已成為治療良、惡性血液系統(tǒng)疾病、一些實體瘤、某些自身免疫性疾病的重要手段。但移植過程中及移植后的并發(fā)癥仍是導致影響患者生活質量、導致患者死亡的重要因素，其中最突出的并發(fā)癥為急性移植物抗宿主病(acute gaft-versus-host disease，aGVHD)。aGVHD是供體T淋巴細胞與受體組織之間的免疫反應，其病理生理機制為植入的供體免疫活性細胞被宿主抗原致敏而激活

2、、增殖分化從而導致宿主靶器官損害[1]。臨床實踐中我們發(fā)現，重度急性GVHD的患者(Ⅲ-Ⅳ度)，多出現一系、兩系甚至全血細胞減少，對刺激造血因子治療反應欠佳，且無法從根本上解決問題。研究證實急性GVHD是造血功能低下的主要危險因素，而GVHD患者出現血小板減少是預后差的因素之一。目前少有研究涉及造血干細胞移植后GVHD患者體內供體來源正常造血干細胞數量和功能變化。因此，本課題以半相合造血干細胞移植后急性GVHD為模型，研究急性GVHD環(huán)

3、境中供體來源正常造血細胞數量和功能變化。 研究方法：小鼠造血干細胞移植供體小鼠：C57BL/6(H-2b)。受體小鼠：CB6F1(BALB/c×C57BL/6：F1)(H-2b/d)。小鼠半相合移植模型受體小鼠移植前接受8Gy一次照射，隨機分為三組?？瞻讓φ战M僅接受輸注PBS。GVHD組每只受體小鼠移植C57BL/6來源的骨髓細胞5×106、脾臟細胞6×107。正常移植對照組每只小鼠僅移植C57BL/6來源的骨髓細胞5×106。

4、HSC/HPC數量以Lin-c-Kit+ Sca-1+(LKS)為造血干細胞(HSC)的表型，Lin-c-Kit+Sca-1-(LKS-)為造血祖細胞(HPC)的表型。移植后不同時間點流式細胞術分別檢測正常對照和GVHD小鼠體內HSC和HPC的數量。集落形成單位(CFU)檢測移植后2周取GVHD組和正常移植對照組全骨髓細胞進行CFU檢測，14天后顯微鏡下計數集落數，每組8個復孔。鵝卵石樣細胞形成(CAFC)實驗移植后2周，GVHD組和正

5、常移植對照組全骨髓細胞，用MyeloCultTM M5300培養(yǎng)基重懸。分為1×105，5×104，2.5×104，1.25×104，6.25×103，3×1036個劑量組，以原代骨髓基質細胞作為飼養(yǎng)層，并按設計濃度加入測試細胞，33℃，5％CO2條件下連續(xù)培養(yǎng)5周。取d35 CAFC數據計算不同造血環(huán)境中CD45.1+細胞的CAFC頻率。細胞凋亡分析移植后2周，用Annexin V-PE試劑盒結合HSC/HPC細胞標記(Lin-)，流

6、式細胞術檢測兩組HSC/HPC的凋亡水平。HSC/HPC歸巢相關因子CD44表達水平移植后不同時間點流式細胞術檢測HSC/HPC中CD44表達率。HSC/HPC細胞周期采用BrdU試劑盒，結合HSC/HPC標記，檢測GVHD小鼠HSC/HPC的細胞周期狀態(tài)。T細胞植入檢測分別檢測供體脾細胞及移植后5天、7天、11天、14天受體骨髓細胞中CD3、CD4、CD8比例。統(tǒng)計學分析計量資料比較采用Student t test，計數資料比較采用χ

7、test。最大似然法采用統(tǒng)計軟件L-Calc分析，生存資料采用Prism4.0軟件分析。 結果：成功建立小鼠半相合移植急性移植物抗宿主病模型急性GVHD組小鼠移植10天后逐漸出現腹瀉、血便、體重減輕、脫毛、弓背等表現，中位生存時間14天(4～18天)；對照組除死于放射后并發(fā)癥外(n=1)，其余均存活。急性GVHD的發(fā)病率為100％。急性GVHD環(huán)境中HSC/HPC數量顯著低于正常移植對照組移植后2周，LKS(Lin-c．Kit+

8、Sca-1+)比例分別為12.42×10-4和82.55×10-4(P=0.02)；LKS-(Lin-c-Kit+Sca-1-)分別為6.46％和1.66％(P=0.015)，Lin-分別為12.46％和3.66％(P=0.0011)。急性GVHD環(huán)境中供體來源正常造血細胞CFU形成能力顯著下降移植后2周，相比正常移植對照組，急性GVHD組造血細胞集落形成能力均有不同程度下降，CFU-G[(7.54±1.60)vs(3.5±1.19)，

9、P＜0.001]，CFU-M[(5.9±1.36)vs(3.6±1.41)，P=0.006]、CFU-GM[(2.6±0.74)vs(2.2±0.64)，P=0.172]、CFU-Mix[(1.5±0.53)vs(0.5±0.53)，P=0.002]，對照組CFU總數約為aGVHD組的2倍[(17.5±2.07)vs(9.75±2.12)，P=0.0000034]。以上數據說明在急性GVHD環(huán)境中，集落形成單位(反映HPC頻率)明顯下降

10、或單位祖細胞克隆形成能力下降。急性GVHD環(huán)境中造血細胞CAFC頻率下降移植后2周，極限稀釋法連續(xù)體外培養(yǎng)CAFC5周后，計數。急性GVHD組CAFC頻率為1/991，147，對照組為1/335，229。對照組造血細胞的CAFC頻率約為急性GVHD組的3倍(P＜0.05)。CAFC是HSC頻率的體外替代實驗，此數據說明aGVHD環(huán)境中HSC頻率明顯下降。急性GVHD環(huán)境下HSC/HPC凋亡比例增加不明顯相比于對照組，移植后2周急性GVH

11、D環(huán)境中正常Lin-細胞群凋亡比例僅略升高，分別為(13.8±1.21)％和(8.73±1.39)％(P=0.48)。結果說明，急性GVHD并不直接增加HSC/HPC凋亡比例，GVHD宿主各類早期細胞的減少，并不由于其生存時間縮短引起。急性GVHD組HSC歸巢相關分子CD44表達增高移植后不同時間點GVHD組受鼠LSK細胞CD44表達均較對照組高(P＜0.03)。急性GVHD組移植后早期HSC/HPC進入S比例顯著升高發(fā)生急性GVHD的

12、宿主HPC(Lin-Sca-1+)在16小時內進入S期的比例顯著增高(3.58％vs1.51％，P＜．001)，而這一增殖過程在移植后72小時停止，而以其下游的Lin-細胞為主(18.72％vs9.24％，P＜．001)。 結論：1．首次證明在急性GVHD環(huán)境中，正常HSC/HPC數量顯著低于正常移植對照組，且體外CFU和CAFC等克隆形成能力顯著下降。結果提示，急性GVHD的發(fā)生能直接抑制正常HSC/HPC增殖，但并不縮短正常