2型糖尿病代謝指標(biāo)及慢性并發(fā)癥患病率研究——1994～2006年7610例糖尿病病例和1736例新發(fā)病例分析.pdf

1、背景：據(jù)1997 年世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，糖尿病（Diabetes mellitus，DM）已躍居為全世界發(fā)病率和病死率最高的5 種慢性疾病之一。在中國，隨著人們生活條件的不斷改善，超重或肥胖人數(shù)正在逐年增加，致使DM 的發(fā)病呈現(xiàn)流行趨勢。DM 是引起終末期腎病、失明、非創(chuàng)傷性截肢的重要原因，因此DM 慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家屬及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。早期糖尿病并發(fā)癥篩查以及多學(xué)科協(xié)作的綜合治療對減少慢性并發(fā)癥具

2、有重要的臨床意義。 目的：本文主要研究1994~2006 年首次來我院糖尿病中心篩查的糖尿病患者以及診斷患者的代謝控制指標(biāo)及糖尿病慢性并發(fā)癥患病率的變化。 方法：某院糖尿病中心從1993 年開始使用糖尿病并發(fā)癥篩查，采取集約患者、不同學(xué)科聯(lián)合門診的方法，每周進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查，篩查內(nèi)容包括血壓、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿白蛋白、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜病變等糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的檢查。所有結(jié)果由專人錄入計算機(jī)。

3、 DM并發(fā)癥及并存疾病狀態(tài)的界定：肥胖體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）≥25.0 kg/m2；腰臀比（Waist-Hip Ratio ，WHR ）：男性≥0.90 、女性≥0.85 ；腰圍（ WaistCircumference，WC）≥90 厘米（男），≥85 厘米（女）[2,3]。 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）＜6.5％為良好控制，HbA1c≥6.5％為控制不佳。

4、 血脂異常總膽固醇（Total Cholesterol，TC）：≥5.17 mmol/L；甘油三酯（Triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（High-DensityLipoprotein，HDL）：男性≤0.9 mmol/L，女性≤1.0 mmol/L。 視網(wǎng)膜病變：按1985年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼底病學(xué)組關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變分期意見，將DR分為6期[4]。1~3期為背景性，4~6期為

5、增殖性眼底病變。 如果兩側(cè)病變程度不一致，以較重的一側(cè)進(jìn)行統(tǒng)計。 周圍神經(jīng)病變在除外其他原因的基礎(chǔ)上，具備感覺異常、病理體征或異常的客觀檢查證據(jù)，如生物振感閾測量器測得的閾值≥25V，觸覺檢測使用10g 尼龍單絲，振動覺檢查應(yīng)用生物振感閾測量器（Biothesiometer），痛溫覺檢查采用定量感覺測定儀（Thermal Sensory Analysis-2，TSA-2）。 腎?。?4小時尿微量白蛋白定量≥300

6、mg/天或尿微量白蛋白/肌酐值≥30mg/g。 周圍動脈病變（Peripherial Arterial Disease，PAD）：足背動脈和/或脛后動脈搏動消失或明顯減弱；踝肱動脈壓指數(shù)（ABI）≤0.9。 高血壓：收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）≥ 140 mmHg和/或舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)≥ 90 mmHg。血壓正常但檢查時正在服用降壓藥物

7、治療者也視為高血壓患者。 心血管疾病根據(jù)患者既往明確的冠心病病史或住院記錄；或常規(guī)同步12導(dǎo)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，由心血管?？漆t(yī)生出報告。 結(jié)果： 1. 首次糖尿病并發(fā)癥篩查患者的代謝指標(biāo)和慢性并發(fā)癥變化趨勢 1.1 患者一般情況觀察對象均為首次在我院糖尿病中心參加糖尿病并發(fā)癥篩查的患者。與1994年至1998年相比，1999年起糖尿病患者人數(shù)逐年增多，年齡趨于年輕。參加篩查的患者BMI明顯增加，1994年參加

8、篩查的患者男性BMI的異常率是50.0％，女性是49.1％；2006年男性和女性分別增加為67.2％和65.7％。2000年以后的男女WHR異常率增加，四分之三以上的患者WHR異常，女性表現(xiàn)得更為突出，最近5年中有3年患者的WHR異常率超過80.0％。 1.2. 代謝控制指標(biāo)的變化 1.2.1 血壓控制2006年與1994年相比，SBP下降了9.3 mmHg，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而DBP無明顯的改變（P＞

9、0.05）。 1.2.2 血糖控制空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）降低，分別從1994年的9.6 mmol/L、10.2％降低到2006年的8.7 mmol/L、7.9％，兩者均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。 1.2.3 血脂控制1994年TC的平均值是5.5 mmol/L，高TC血癥的患病率為54.2％；2006年TC平均值為5.0 mmol/L，高TC血癥的患病率是36.7％；TG從1994年的

10、2.0mmol/L上升至2006年的2.4 mmol/L，呈現(xiàn)上升的趨勢，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異；而HDL和低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，LDL）無明顯變化。 1.3. 慢性并發(fā)癥變化 1.3.1 微血管并發(fā)癥 1.3.1.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy，DR) 背景性和增殖性視網(wǎng)膜病變均下降，分別由1994年的25.0％、3.4％下降至2006年的14

11、.1％、0.6％，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 1.3.1.2 糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN） 1994年參加篩查患者的患病率是25.0 ％，2006年是25.3 ％，兩者間無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。 1.3.2 大血管并發(fā)癥1994年心血管疾?。–ardiovascular Disease，CVD）的患病率是13.4％，2006年為14.8％，有一定程度的升高，但無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 PAD的患病率

12、1994年為23.2％，2006年是23.5％，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 2. 新診斷的2型糖尿病患者代謝控制指標(biāo)和慢性并發(fā)癥的變化趨勢 2.1 患者一般情況患者的發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化，其中20～50歲之間的患者呈上升的趨勢，其構(gòu)成比由1994年的26.2％上升至2006年的38.7％。BMI的異常率男性、女性分別由1994年的50.0％、63.6％增加至2006年的79.3％、83.2％，男性、女性患者的WHR異常率分別由

13、1994的75.0％、71.4％增加到2006年的79.5％、82.9％。 2.2 代謝控制指標(biāo)的變化 2.2.1 血壓控制以1994年為基線，1995～2006年各年分別與其比較，均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。 2.2.2 血糖控制新診斷糖尿病患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖呈現(xiàn)下降趨勢，分別由1994年的11.1％、10.3 mmol/L、15.2 mmol/L降低到2006年的7.5％、8.1 mmol/L、

14、12.9 mmol/L。 2.2.3 血脂控制TC、LDL、HDL無明顯的變化，而TG從1994年1.7mmol/L增加至2006年的2.3mmol/L，呈現(xiàn)上升的趨勢。 2.3 慢性并發(fā)癥 2.3.1 微血管并發(fā)癥 2.3.1.1 DR 1994年患病率為28.2％，至2006年下降至4.1％，呈下降趨勢，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。 2.3.1.2 DN 新診斷的糖尿病患者中，13年來DN患病率有一定

15、程度的上升，由1994年的17.7％上升至2006的22.3％，無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。 2.3.2 大血管并發(fā)癥新診斷的DM發(fā)生心血管并發(fā)癥有上升的趨勢，由1994年的14.3％增加至2006年的24.1％，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；PAD從1994年的2.4％下降至2006年的1.1％，呈下降趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.4 有無血管并發(fā)癥患者的代謝控制比較 2.4.1 微血管病變的危險因素有微血管并發(fā)癥的患者SBP、D

16、BP、HbA1c均高于無微血管并發(fā)癥組，有統(tǒng)計學(xué)差異，而年齡、BMI、TC、TG無顯著性差異。 2.4.2 大血管病變的危險因素有大血管并發(fā)癥的患者年齡、SBP、TG高于無大血管并發(fā)癥組，而BMI、DBP、TC、HbA1c無顯著差異。 結(jié)論：在1994～2006年期間初次糖尿病慢性并發(fā)癥篩查患者的變化趨勢為，肥胖人群呈現(xiàn)逐年增多，血糖、血壓、TC水平有所下降，而TG上升；微血管并發(fā)癥，尤其是DR明顯下降，DN無明顯變化。