腦出血早期應(yīng)用甘露醇療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：評(píng)價(jià)甘露醇能否改善腦出血早期的功能性結(jié)局及導(dǎo)致的不良反應(yīng)，在腦出血早期，為臨床合理及正規(guī)應(yīng)用甘露醇提供循征依據(jù)。 方法：按Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊(cè)的要求，制定相應(yīng)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及檢索策略。在美國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引（Medline）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、EMBASE、Cochrane圖書(shū)館、雜志及學(xué)位論文集內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的臨床對(duì)照試驗(yàn)檢索。對(duì)收集的文獻(xiàn)按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)的原則和方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，納入

2、的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量采用Jadad質(zhì)量記分法，隨機(jī)分配隱藏方案采用Cochrane手冊(cè)及Schulz等報(bào)告的評(píng)價(jià)方法；用Revman4．2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料利用相對(duì)危險(xiǎn)度（RelativeRisk）和風(fēng)險(xiǎn)比（HazardRatio）及其95%可信區(qū)間（Confidenceinterval，CI）表示。對(duì)資料進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，以判斷多個(gè)研究結(jié)果的總體效應(yīng)是否一致，若多個(gè)研究結(jié)果的效應(yīng)一致，則采用固定效應(yīng)模型；反之，則

3、用隨機(jī)效應(yīng)模型，對(duì)某些可能影響結(jié)果的重要因素進(jìn)行敏感性分析，從而判斷結(jié)果的穩(wěn)定性和證據(jù)力度。 結(jié)果：檢索出1988-2008年間發(fā)表的108篇關(guān)于早期腦出血應(yīng)用甘露醇的文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)篩選和評(píng)價(jià)，最后收集到已發(fā)8篇（共832例患者）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，符合本次Meta分析所納入的試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，其中死亡率、并發(fā)癥、再次住院率情況未查到相關(guān)文獻(xiàn)。8個(gè)臨床試驗(yàn)共包括832例患者，提供了關(guān)于腦出血后6小時(shí)內(nèi)或是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用甘露醇早期血腫擴(kuò)大及神經(jīng)功能

4、缺損改善情況的詳細(xì)信息。我們發(fā)現(xiàn)腦出血6小時(shí)內(nèi)使用甘露醇比未使用甘露醇明顯增加早期血腫擴(kuò)大率（相對(duì)危險(xiǎn)度3．07，P=0．0003）；腦出血24小時(shí)內(nèi)使用全量甘露醇組比未使用甘露醇組，其早期血腫擴(kuò)大的相對(duì)危險(xiǎn)度有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（相對(duì)危險(xiǎn)度6．00，P=0．00001），腦出血24小時(shí)內(nèi)使用半量甘露醇與比未使用甘露有增加早期血腫擴(kuò)大趨勢(shì)，但是相對(duì)危險(xiǎn)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（相對(duì)危險(xiǎn)度1．86，P=0．07）；4個(gè)試驗(yàn)包括494例患者提供了神經(jīng)功能

5、缺損改善的資料，腦出血24小時(shí)內(nèi)使用全量甘露醇組與未使用甘露醇組的相對(duì)危險(xiǎn)度是0．36（P<0．001），腦出血24小時(shí)內(nèi)使用半量甘露醇組與未使用甘露醇組神經(jīng)功能缺損改善率的相對(duì)危險(xiǎn)度是0．50（P=0．01）。 結(jié)論：通過(guò)此次Meta分析及系統(tǒng)描述發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦出血早期應(yīng)用甘露醇，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)、24小時(shí)內(nèi)的腦出血使用甘露醇增加了血腫擴(kuò)大率，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦出血未使用甘露醇比使用半量或全量甘露醇都有改善神經(jīng)功能缺損趨勢(shì)，并且其相對(duì)