MRA全方位顯像門靜脈系統(tǒng)及檢測其血流狀態(tài)在腹部外科中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、在中國,病毒性肝炎是高發(fā)病,而肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因.各種原因所致的長期膽道梗阻最終亦會進(jìn)展至膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥.對門靜脈高壓癥的處理方法種類繁多,爭論亦多,如何制定個體化的治療方案十分重要.肝癌是最常見的惡性腫瘤之一,且肝癌合并肝硬化者高達(dá)80％,同時肝臟亦是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要靶器官.肝膽胰等惡性腫瘤常侵犯門靜脈或肝靜脈及其屬支,評估可否手術(shù)或選擇何種手術(shù)方案有時殊為不易.因此,術(shù)前全面而準(zhǔn)確地掌握門靜脈系統(tǒng)的解

2、剖及其血流動力學(xué)信息,以及肝臟各血管系統(tǒng)與下腔靜脈、腫瘤的空間關(guān)系等情況,對決策手術(shù)十分重要.目前各種針對門靜脈系統(tǒng)的影像學(xué)手段中,主要有X線血管造影、彩色超聲、CT和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA).相比于其他影像技術(shù),MRA具有諸多優(yōu)點:無創(chuàng),簡便,無放射性輻射,造影劑無肝腎毒性,圖像立體、直觀,更易為臨床外科醫(yī)生所理解,一次能顯示更大區(qū)域內(nèi)的血管形態(tài).但目前的外科臨床中仍未充分

3、利用已有的MRA技術(shù)為其服務(wù),而MRA亦未能滿足臨床上需統(tǒng)覽門靜脈系統(tǒng)全貌的要求,不能同時顯示曲張的腹壁臍周與后腹膜靜脈、直腸上靜脈叢,甚至有時門靜脈右前支遠(yuǎn)端和左支也不能顯示,若單純增大成像范圍,又將明顯降低圖像分辨度.此外,對肝硬化門靜脈高壓的血流動力學(xué)MRA定量檢測,目前尚無定論.在門靜脈高壓狀態(tài)下和手術(shù)干預(yù)后,門脈系統(tǒng)及側(cè)支循環(huán)的在體真實的病理生理改變,目前對此尚缺乏系統(tǒng)而充分的了解,導(dǎo)致對分流術(shù)、斷流術(shù)、聯(lián)合手術(shù)及TIPPS術(shù)

4、等的選擇有時帶有一定的經(jīng)驗性和盲目性,對術(shù)后評價也缺乏全面、客觀的根據(jù),所以現(xiàn)存有各種不同、甚至是矛盾的結(jié)論.因此,很有必要緊密結(jié)合外科手術(shù)的要求,研究和探討如何運(yùn)用MRA技術(shù)解決上述問題.該研究旨在針對門靜脈系統(tǒng),研究改進(jìn)MRA的圖像采集技術(shù)參數(shù)和圖像后處理,以獲取完整地、全方位地顯示門靜脈系統(tǒng)及其所有分流側(cè)支的高分辨度三維圖像,亦能反映腫瘤與鄰近動脈、靜脈和門脈系統(tǒng)的關(guān)系;以MRA定量檢測門靜脈高壓癥患者門靜脈的血流動力學(xué)參數(shù),分析