Amplatz血栓消融器在靜脈系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分Amplatz血栓消融器應(yīng)用于靜脈系統(tǒng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究;目的:探討Amplatz血栓消融器,即ATD應(yīng)用于靜脈系統(tǒng)的安全性及局限性,為臨床更好地應(yīng)用ATD治療下肢深靜脈血栓提供理論依據(jù).方法:1 6頭中國(guó)實(shí)驗(yàn)用豬,體重25~50kg,隨機(jī)分成Ⅰ~Ⅳ組,分別對(duì)應(yīng)于ATD操作不同時(shí)間段3min,6min,9min和1 2min組及分別對(duì)應(yīng)于ATD在血管內(nèi)操作的次數(shù)2,3,4和5次組.每組4頭,經(jīng)外科手術(shù)分離股靜脈后,采用Selding

2、er插管技術(shù),將7F ATD置于下腔靜脈或髂總靜脈段內(nèi).(1)ATD操作前、后分別進(jìn)行血管造影,觀察血管影像學(xué)變化.(2)ATD操作前及結(jié)束后10min,30min,2h,6h,24h和48h分別采集血樣,檢測(cè)血漿游離血紅蛋白(PFH)觀察動(dòng)物機(jī)體的溶血情況;及檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(BIL-T)

3、、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(Glu)、鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)等15項(xiàng)生化指標(biāo),觀察動(dòng)物機(jī)體的肝腎功能及電解質(zhì)情況.(3)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)ATD操作所經(jīng)過(guò)的靜脈血管進(jìn)行大體標(biāo)本觀察和HE組織學(xué)染色行病理學(xué)檢查,觀察血管壁的損傷及程度.結(jié)論:(1)ATD應(yīng)用于靜脈系統(tǒng)時(shí),啟動(dòng)總時(shí)間控制在6min內(nèi),機(jī)體處于安全期;6~9min時(shí),機(jī)體處于相對(duì)安全期;超過(guò)12min時(shí)可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響.(2)ATD在靜脈血管內(nèi)操作

4、時(shí),會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞剝脫.內(nèi)皮細(xì)胞剝脫的數(shù)量隨ATD在血管內(nèi)操作次數(shù)的增加而增大.(3)ATD導(dǎo)管在血管內(nèi)操作次數(shù)視靶血管直徑大小而定,當(dāng)靶血管直徑越大,ATD在血管內(nèi)可安全操作的次數(shù)越多.為避免過(guò)多的內(nèi)皮細(xì)胞剝脫,ATD在靜脈內(nèi)操作的次數(shù)最好≤3次.(4)避免將啟動(dòng)狀態(tài)的ATD長(zhǎng)時(shí)間停留于某段血管內(nèi),從而減少ATD對(duì)該段血管和機(jī)體的損傷.第二部分Amplatz血栓消融器治療下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用;目的:探討Amplatz血栓消融器

5、(ATD)治療下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性.方法:2002~2003年間經(jīng)ATD治療18例下肢深靜脈血栓病人,在下腔靜脈濾器保護(hù)下,經(jīng)患側(cè)腘靜脈或健側(cè)股靜脈置入7F ATD行ATD血栓消融術(shù).ATD血栓消融術(shù)后進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查,若觀察指標(biāo)超出正常值范圍則多次復(fù)查直至檢查結(jié)果正常.結(jié)果:18例病人行ATD血栓消融術(shù),ATD啟動(dòng)時(shí)間6.72±2.91分鐘,ATD在靜脈內(nèi)通過(guò)2~3次,3例病人術(shù)后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生肉眼血尿,2例

6、病人尿液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,這5例病人12~48小時(shí)尿常規(guī)恢復(fù)正常.所有病人24~72小時(shí)肝腎功能及血常規(guī)未見(jiàn)異常.平均住院14天,出院前一次各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常.18例病人均接受1項(xiàng)或以上輔助治療,13例行支架置入術(shù),9例行球囊血管成形術(shù)即PTA,2例行經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù),18例行血栓藥物溶解術(shù).未見(jiàn)肺栓塞、血管穿孔和濾器移位等并發(fā)癥的發(fā)生.結(jié)論:在下腔靜脈濾器的保護(hù)下,ATD血栓消融術(shù)作為一種新的治療下肢深靜脈血栓的方法,能夠有效、快速地清除