部分阻斷腹主動脈治療急性腦梗死的實驗研究.pdf

1、本文從以下幾部分進行了論述。
　　第一部分 新西蘭大白兔腦血管造影解剖及顱底動脈環(huán)的變異
　　目的:研究新西蘭大白兔腦動脈造影解剖及顱底動脈環(huán)(Willis環(huán))的變異。方法:對50只新西蘭大白兔行經(jīng)股動脈途徑選擇性頸內動脈插管腦血管造影檢查。
　　具體方法如下:手術暴露右側股動脈置入4F導管鞘,經(jīng)鞘內送入4F單彎導管行主動脈弓造影后選擇性進入右側頸總動脈,經(jīng)4F單彎導管插入3F微導管至頸內動脈造影。觀察腦血管造影解剖及

2、Willis環(huán)的常見變異。
　　結果:由于對側頸內動脈及椎動脈血流沖擊,兔頸總動脈造影時頸內動脈及Willis環(huán)顯影欠佳,只有選擇性頸內動脈造影才能充分顯示W(wǎng)illis環(huán)。50只兔中49只成功行選擇性頸內動脈造影,其中2只由于血管痙攣導致右側頸內動脈插管失敗,但成功行對側頸內動脈插管。選擇性頸內動脈數(shù)字減影血管造影能清晰顯示兔腦血管解剖細節(jié)。Willis環(huán)變異包括血管發(fā)育不良(22.4％),雙大腦中動脈(20.4％),后循環(huán)不對稱

3、者(16.3％),完整對稱的Willis環(huán)僅占41.9％。此外,枕動脈起源于頸內動脈者占30.1％。
　　結論:經(jīng)股動脈途徑采用同軸導管技術對新西蘭大白兔進行選擇性頸內動血管造影可行,結果可靠。新西蘭大白兔Willis環(huán)變異非常常見,熟悉其腦血管造影解剖及Willis環(huán)變異,有利于建立更加穩(wěn)定腦缺血模型。
　　第二部分 介入法建立兔自體血栓大腦中動脈栓塞模型
　　目的:經(jīng)股動脈途徑行選擇性頸內動脈插管注射血栓建立兔大腦

4、中動脈(MCA)栓塞模型,并評價其技術可行性及模型的穩(wěn)定性。
　　方法:新西蘭大白兔30只,不限雌雄,平均兔齡14個月,體重4.1kg。實驗組20只,對照組10只。經(jīng)股動脈途徑行選擇性頸內動脈插管、腦血管造影(DSA),實驗組于頸內動脈內注射1~5枚血栓,對照組不注射血栓僅注射造影劑。以DSA檢查明確腦血管閉塞情況,用改良Bederson評分法評價神經(jīng)功能缺損,CT灌注成像觀察腦血流動力學改變,磁共振擴散加權成像(DWI)、TTC

5、染色明確腦梗死情況。
　　結果:實驗組20只兔16只(80％)成功栓塞右側大腦中動脈主干,其中2只眼動脈代償、3只大腦后動脈軟腦膜支代償使大腦中動脈顯影,余大腦中動脈及分支不顯影。4只兔右側頸內動脈遠端栓塞,其中3只大腦動脈環(huán)良好,大腦中動脈經(jīng)大腦前動脈代償顯影良好,血流無明顯影響。實驗組16只兔表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損,15只手術側大腦中動脈供血區(qū)明顯CT灌注異常,14只兔表現(xiàn)為不同程度DWI信號異常及TTC染色異常。對照組影像學及病

6、理學均無異常。兩組CT灌注參數(shù)差異明顯(P　　結論:經(jīng)股動脈途徑行選擇性頸內動脈插管建立兔大腦中動脈血栓栓塞模型具有創(chuàng)傷小、動物易存活、缺血效果可靠等優(yōu)點。選擇合適的血栓、熟悉兔頸內動脈系統(tǒng)解剖及變異,在腦血管造影指導及監(jiān)視下能提高局灶性腦缺血模型的穩(wěn)定性及可重復性。
　　第三部分 部分阻斷腹主動脈增加正常兔腦血流灌注
　　目的:研究Forgarty導管部分阻斷腹主動脈對正常兔腦血流灌注的影響。

7、　　方法:實驗兔5只,暴露右側股動置入4F導管鞘,經(jīng)鞘置入4F Forgarty取栓導管,于腎動脈近端水平充盈球囊阻斷腹主動脈約70％,維持1小時。以CT灌注掃描評估腹主動脈部分阻斷前后兔腦血流量的變化。腹主動脈部分阻斷前后不同時間點腦血流量(CBF)比較采用方差分析。
　　結果:充盈球囊部分阻斷腹主動脈后兔腦血流量明顯增加,約29.4％-39.8％,抽癟球囊解除阻斷后腦血流量有下降趨勢,但較基線比較仍明顯增加,為23.4％。部分

8、阻斷腹主動脈前后不同時間點腦血流量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論:部分阻斷腹主動脈可顯著增加兔腦血流灌注。盡管阻斷解除后腦血流灌注有下降的趨勢,但較高水平的腦血流仍能持續(xù)維持至12小時。
　　第四部分 高位部分阻斷腹主動脈對兔血流動力學的影響
　　目的:研究高位部分腹主動脈阻斷對兔血流動力學及生存情況的影響。
　　方法:實驗兔5只,暴露右側股動置入4 F導管鞘,經(jīng)鞘置入4F Forgarty取栓導管

9、,于腎動脈近端水平充盈球囊阻斷腹主動脈約70％,維持1小時。觀察腹主動脈阻斷前后血壓、呼吸、中心靜脈壓的變化,及術后一周動物的生存情況。
　　結果:實驗兔腹主動脈部分阻斷后BP、CVP均較阻斷前有輕度升高;阻斷解除后BP、CVP及HR則逐漸恢復至阻斷前水平并趨于平穩(wěn)。各觀察指標于腹主動脈阻斷前后及解除阻斷后差異均無統(tǒng)計學意義。術后1周5只兔子均健康成活,下肢功能、飲食及大小便無異常表現(xiàn)。
　　結論:部分阻斷兔腹主動脈1小時安

10、全,對血流動力學影響輕微。
　　第五部分 部分阻斷腹主動脈增加兔腦缺血模型腦血流灌注、降低腦梗死體積的實驗研究
　　目的:研究部分阻斷腹主動脈能否增加腦缺血模型腦血流灌注、降低腦梗死體積。
　　方法:對20只兔經(jīng)股動脈途徑行選擇性頸內動脈插管注射血栓建立大腦中動脈栓塞模型。模型成功建立1h后,對實驗組模型兔行部分阻斷腹主動脈治療并維持1h,對照組不予任何特殊處理。兩組模型兔分別于模型制作成功后30min、3h、6h、1

11、2h、24h行CT灌注掃描。24h后處死模型兔行TTC染色。實驗組及對照組間同一時間點CBF比較及24h后腦梗死體積比較采用t檢驗。
　　結果:大腦中動脈栓塞模型成功建立22只,對照組7只,實驗組15只。對照組CBF動態(tài)變化主要表現(xiàn)為低灌注程度隨時間延長逐漸加劇或在較低水平上波動。實驗組 CBF的動態(tài)變化主要表現(xiàn)為三種情況:(1)低灌注在3h呈不同程度恢復,然后輕度下降并維持在相對較高水平;(2)低灌注程度隨時間延長逐漸加劇或在較

12、低水平上波動;(3)低灌注在3h呈不同程度恢復,然后下一時間又逐漸降低并隨著時間延長進一步加劇。實驗組部分腹主動脈阻斷前后各時間點CBF與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組平均腦梗死體積(263.2±36.2)mm3,明顯小于對照組平均腦梗死體積(299.9±35.3)mm3,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=2.234,P<0.05)。
　　結論:部分阻斷腹主動脈可增加腦缺血區(qū)側支血流灌注,而隨著腹主動脈阻斷的解除,