部分阻斷腹主動(dòng)脈治療急性腦梗死的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行了論述。
　　第一部分 新西蘭大白兔腦血管造影解剖及顱底動(dòng)脈環(huán)的變異
　　目的:研究新西蘭大白兔腦動(dòng)脈造影解剖及顱底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的變異。方法:對(duì)50只新西蘭大白兔行經(jīng)股動(dòng)脈途徑選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈插管腦血管造影檢查。
　　具體方法如下:手術(shù)暴露右側(cè)股動(dòng)脈置入4F導(dǎo)管鞘,經(jīng)鞘內(nèi)送入4F單彎導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影后選擇性進(jìn)入右側(cè)頸總動(dòng)脈,經(jīng)4F單彎導(dǎo)管插入3F微導(dǎo)管至頸內(nèi)動(dòng)脈造影。觀察腦血管造影解剖及

2、Willis環(huán)的常見(jiàn)變異。
　　結(jié)果:由于對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流沖擊,兔頸總動(dòng)脈造影時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈及Willis環(huán)顯影欠佳,只有選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影才能充分顯示W(wǎng)illis環(huán)。50只兔中49只成功行選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影,其中2只由于血管痙攣導(dǎo)致右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈插管失敗,但成功行對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈插管。選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影能清晰顯示兔腦血管解剖細(xì)節(jié)。Willis環(huán)變異包括血管發(fā)育不良(22.4％),雙大腦中動(dòng)脈(20.4％),后循環(huán)不對(duì)稱

3、者(16.3％),完整對(duì)稱的Willis環(huán)僅占41.9％。此外,枕動(dòng)脈起源于頸內(nèi)動(dòng)脈者占30.1％。
　　結(jié)論:經(jīng)股動(dòng)脈途徑采用同軸導(dǎo)管技術(shù)對(duì)新西蘭大白兔進(jìn)行選擇性頸內(nèi)動(dòng)血管造影可行,結(jié)果可靠。新西蘭大白兔Willis環(huán)變異非常常見(jiàn),熟悉其腦血管造影解剖及Willis環(huán)變異,有利于建立更加穩(wěn)定腦缺血模型。
　　第二部分 介入法建立兔自體血栓大腦中動(dòng)脈栓塞模型
　　目的:經(jīng)股動(dòng)脈途徑行選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈插管注射血栓建立兔大腦

4、中動(dòng)脈(MCA)栓塞模型,并評(píng)價(jià)其技術(shù)可行性及模型的穩(wěn)定性。
　　方法:新西蘭大白兔30只,不限雌雄,平均兔齡14個(gè)月,體重4.1kg。實(shí)驗(yàn)組20只,對(duì)照組10只。經(jīng)股動(dòng)脈途徑行選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈插管、腦血管造影(DSA),實(shí)驗(yàn)組于頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)注射1~5枚血栓,對(duì)照組不注射血栓僅注射造影劑。以DSA檢查明確腦血管閉塞情況,用改良Bederson評(píng)分法評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損,CT灌注成像觀察腦血流動(dòng)力學(xué)改變,磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、TTC

5、染色明確腦梗死情況。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組20只兔16只(80％)成功栓塞右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干,其中2只眼動(dòng)脈代償、3只大腦后動(dòng)脈軟腦膜支代償使大腦中動(dòng)脈顯影,余大腦中動(dòng)脈及分支不顯影。4只兔右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞,其中3只大腦動(dòng)脈環(huán)良好,大腦中動(dòng)脈經(jīng)大腦前動(dòng)脈代償顯影良好,血流無(wú)明顯影響。實(shí)驗(yàn)組16只兔表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損,15只手術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)明顯CT灌注異常,14只兔表現(xiàn)為不同程度DWI信號(hào)異常及TTC染色異常。對(duì)照組影像學(xué)及病

6、理學(xué)均無(wú)異常。兩組CT灌注參數(shù)差異明顯(P　　結(jié)論:經(jīng)股動(dòng)脈途徑行選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈插管建立兔大腦中動(dòng)脈血栓栓塞模型具有創(chuàng)傷小、動(dòng)物易存活、缺血效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。選擇合適的血栓、熟悉兔頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)解剖及變異,在腦血管造影指導(dǎo)及監(jiān)視下能提高局灶性腦缺血模型的穩(wěn)定性及可重復(fù)性。
　　第三部分 部分阻斷腹主動(dòng)脈增加正常兔腦血流灌注
　　目的:研究Forgarty導(dǎo)管部分阻斷腹主動(dòng)脈對(duì)正常兔腦血流灌注的影響。

7、　　方法:實(shí)驗(yàn)兔5只,暴露右側(cè)股動(dòng)置入4F導(dǎo)管鞘,經(jīng)鞘置入4F Forgarty取栓導(dǎo)管,于腎動(dòng)脈近端水平充盈球囊阻斷腹主動(dòng)脈約70％,維持1小時(shí)。以CT灌注掃描評(píng)估腹主動(dòng)脈部分阻斷前后兔腦血流量的變化。腹主動(dòng)脈部分阻斷前后不同時(shí)間點(diǎn)腦血流量(CBF)比較采用方差分析。
　　結(jié)果:充盈球囊部分阻斷腹主動(dòng)脈后兔腦血流量明顯增加,約29.4％-39.8％,抽癟球囊解除阻斷后腦血流量有下降趨勢(shì),但較基線比較仍明顯增加,為23.4％。部分

8、阻斷腹主動(dòng)脈前后不同時(shí)間點(diǎn)腦血流量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:部分阻斷腹主動(dòng)脈可顯著增加兔腦血流灌注。盡管阻斷解除后腦血流灌注有下降的趨勢(shì),但較高水平的腦血流仍能持續(xù)維持至12小時(shí)。
　　第四部分 高位部分阻斷腹主動(dòng)脈對(duì)兔血流動(dòng)力學(xué)的影響
　　目的:研究高位部分腹主動(dòng)脈阻斷對(duì)兔血流動(dòng)力學(xué)及生存情況的影響。
　　方法:實(shí)驗(yàn)兔5只,暴露右側(cè)股動(dòng)置入4 F導(dǎo)管鞘,經(jīng)鞘置入4F Forgarty取栓導(dǎo)管

9、,于腎動(dòng)脈近端水平充盈球囊阻斷腹主動(dòng)脈約70％,維持1小時(shí)。觀察腹主動(dòng)脈阻斷前后血壓、呼吸、中心靜脈壓的變化,及術(shù)后一周動(dòng)物的生存情況。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)兔腹主動(dòng)脈部分阻斷后BP、CVP均較阻斷前有輕度升高;阻斷解除后BP、CVP及HR則逐漸恢復(fù)至阻斷前水平并趨于平穩(wěn)。各觀察指標(biāo)于腹主動(dòng)脈阻斷前后及解除阻斷后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1周5只兔子均健康成活,下肢功能、飲食及大小便無(wú)異常表現(xiàn)。
　　結(jié)論:部分阻斷兔腹主動(dòng)脈1小時(shí)安

10、全,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微。
　　第五部分 部分阻斷腹主動(dòng)脈增加兔腦缺血模型腦血流灌注、降低腦梗死體積的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:研究部分阻斷腹主動(dòng)脈能否增加腦缺血模型腦血流灌注、降低腦梗死體積。
　　方法:對(duì)20只兔經(jīng)股動(dòng)脈途徑行選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈插管注射血栓建立大腦中動(dòng)脈栓塞模型。模型成功建立1h后,對(duì)實(shí)驗(yàn)組模型兔行部分阻斷腹主動(dòng)脈治療并維持1h,對(duì)照組不予任何特殊處理。兩組模型兔分別于模型制作成功后30min、3h、6h、1

11、2h、24h行CT灌注掃描。24h后處死模型兔行TTC染色。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組間同一時(shí)間點(diǎn)CBF比較及24h后腦梗死體積比較采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:大腦中動(dòng)脈栓塞模型成功建立22只,對(duì)照組7只,實(shí)驗(yàn)組15只。對(duì)照組CBF動(dòng)態(tài)變化主要表現(xiàn)為低灌注程度隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸加劇或在較低水平上波動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組 CBF的動(dòng)態(tài)變化主要表現(xiàn)為三種情況:(1)低灌注在3h呈不同程度恢復(fù),然后輕度下降并維持在相對(duì)較高水平;(2)低灌注程度隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸加劇或在較

12、低水平上波動(dòng);(3)低灌注在3h呈不同程度恢復(fù),然后下一時(shí)間又逐漸降低并隨著時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)一步加劇。實(shí)驗(yàn)組部分腹主動(dòng)脈阻斷前后各時(shí)間點(diǎn)CBF與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組平均腦梗死體積(263.2±36.2)mm3,明顯小于對(duì)照組平均腦梗死體積(299.9±35.3)mm3,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.234,P<0.05)。
　　結(jié)論:部分阻斷腹主動(dòng)脈可增加腦缺血區(qū)側(cè)支血流灌注,而隨著腹主動(dòng)脈阻斷的解除,