腰腹痛與腹主動(dòng)脈

1、腰腹痛與腹主動(dòng)脈瘤鑒別,許愛(ài)國(guó),概述,腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上定義為動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3,尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤為腎動(dòng)脈水平以下的病變,病因,常見(jiàn)的病因有動(dòng)脈粥樣硬化，其他少見(jiàn)病因包括動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。腹主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)致病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。,臨床表現(xiàn),多數(shù)患者無(wú)

2、癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見(jiàn)。癥狀性腹主動(dòng)脈瘤多提示需要手術(shù)治療，其癥狀主要包括：,1.疼痛為破裂前的常見(jiàn)癥狀，多位于臍周及中上腹部。動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。,2.破裂急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜

3、，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺，可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。,3.其他嚴(yán)重并發(fā)癥瘤內(nèi)偶可形成急性血栓，血栓脫落可造成下肢動(dòng)脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。,檢查,1.腹部X線片若有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立。,2.彩色多普勒超聲對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷很有價(jià)值，探查動(dòng)脈

4、瘤的準(zhǔn)確性高，可發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈的管腔增粗，清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。,3.CTA是腹主動(dòng)脈瘤最常用的檢查手段，與超聲檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動(dòng)脈瘤的全貌及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動(dòng)脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系，以及腹膜后血腫等。其診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)100%。,4.MRA和血管造影二者雖然也可以作為腹主動(dòng)脈瘤的診斷手段，但相對(duì)少用，尤其是后者，主要作為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的評(píng)估手段。對(duì)于腎功能不全的患者，可以考慮行

5、MRA檢查。,診斷,根據(jù)病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動(dòng)的腫塊，有時(shí)有輕壓痛，可同時(shí)伴有下肢急性或慢性缺血癥狀，一些患者可以聽(tīng)到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動(dòng)脈瘤。進(jìn)一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查，即可確立診斷。CTA可作為腹主動(dòng)脈瘤初次明確診斷的手段。,鑒別診斷,1.腎絞痛腹痛、休克、腰背痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂最常見(jiàn)的表現(xiàn),在休克癥狀缺如時(shí),劇烈的腰痛、腎區(qū)明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現(xiàn)常易誤診為尿路結(jié)石、腎絞痛。,2.腹

6、腔疾病腹主動(dòng)脈瘤破裂產(chǎn)生類似腸道出血及破裂、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等這些疾病的癥狀,可能與腹主動(dòng)脈消化道瘺、瘤體內(nèi)附壁血栓脫落、腸系膜下動(dòng)脈急性缺血等因素有關(guān)。腹膜后腫物可能將腹主動(dòng)脈向前方頂起，造成可疑腹主動(dòng)脈瘤，需通過(guò)腹部CT檢查鑒別。,3.其他較少見(jiàn)的需進(jìn)行鑒別診斷的疾病還包括急性心肌梗死、腹部鈍性外傷等。,治療,腹主動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療，手術(shù)治療為主要治療方式，但隨著腔內(nèi)治