實時三維經(jīng)食管超聲心動圖在二尖瓣成形術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景與目的：
　　 二尖瓣病變的外科手術(shù)方式有兩種：二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)。二尖瓣手術(shù)前準確評估瓣膜病變部位、程度、范圍很大程度上決定了手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)能否成功進行。超聲心動圖在二尖瓣手術(shù)中的作用，特別是二維經(jīng)食道超聲心動圖的監(jiān)測和指導作用已經(jīng)得到外科醫(yī)師的認可。二維經(jīng)食道超聲心動圖一直以來被認為是術(shù)前評估二尖瓣病變的首選方式，二尖瓣成形術(shù)是術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖的Ⅰ類適應(yīng)癥。二維經(jīng)食道超聲心動圖對復(fù)雜二尖瓣疾病

2、的診斷往往依靠操作者的經(jīng)驗，因此準確性、敏感性及特異性均明顯降低。而實時三維經(jīng)食管超聲心動圖較其他超聲技術(shù)能更清晰直觀地顯示二尖瓣病變的程度和范圍，能讓外科醫(yī)師在心臟充盈和不斷跳動的狀態(tài)直觀清晰地觀察二尖瓣裝置的立體結(jié)構(gòu)，在二尖瓣病變患者手術(shù)方式的選擇及術(shù)后觀察瓣膜功能方面發(fā)揮了重要作用。本研究致力于評價術(shù)中實時三維經(jīng)食管超聲心動圖在判斷二尖瓣病變區(qū)域上的準確性及二尖瓣成形術(shù)效果中的價值。
　　 方法：
　　 本文收集了

3、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院2008年12月至2010年1月間因中度以上二尖瓣反流擬接受二尖瓣成形術(shù)的患者21例，采用 Philips iE33型彩色多普勒超聲顯像儀及X7-2t實時三維經(jīng)食管超聲心動圖探頭，采集術(shù)前、術(shù)后二維經(jīng)食道超聲心動圖及實時三維經(jīng)食管超聲心動圖圖像，將術(shù)前所見與術(shù)中發(fā)現(xiàn)進行比較，并在術(shù)后即刻評價手術(shù)療效。采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件對二維經(jīng)食道超聲心動圖、實時三維經(jīng)食管超聲心動圖與術(shù)中所見在診斷二尖瓣特定瓣區(qū)

4、的敏感性、特異性及準確性進行比較。
　　 結(jié)果：
　　 實時三維經(jīng)食管超聲心動圖診斷二尖瓣葉病變與術(shù)中發(fā)現(xiàn)完全相符18例，3例不符合，分別為:1例術(shù)前診斷 A2、P2區(qū)脫垂，術(shù)中僅發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)擴大，瓣膜黏液退行性變；1例術(shù)前診斷P3區(qū)脫垂，術(shù)中發(fā)現(xiàn)P2、P3區(qū)腱索斷裂；1例術(shù)前提示瓣環(huán)擴大，術(shù)中發(fā)現(xiàn)P2區(qū)脫垂。二維經(jīng)食道超聲心動圖診斷二尖瓣病變與術(shù)中發(fā)現(xiàn)完全相符的僅11例，且對二尖瓣脫垂患者難以明確脫垂的確切瓣區(qū)和范圍。術(shù)后