烏司他丁對卒中相關(guān)性感染預(yù)后的影響.pdf

1、背景:卒中相關(guān)性感染(SAI)是急性腦卒中的重要并發(fā)癥之一，感染往往導(dǎo)致病情急驟惡化，使臨床難于控制，妨礙卒中原發(fā)病癥的早期控制和功能康復(fù)。目前多項(xiàng)研究證實(shí)卒中后免疫抑制是SAI發(fā)生的重要內(nèi)在機(jī)制。卒中后免疫抑制使外周免疫功能紊亂、感染易感性增加，導(dǎo)致機(jī)體感染的發(fā)生，但另一方面，腦卒中后免疫抑制同樣對腦組織有保護(hù)作用。烏司他丁(UTI)是從人尿液中精制提取而成的糖蛋白，分子質(zhì)量為67000Da，不能通過血腦屏障，在外周能抑制胰蛋白酶等多

2、中水解酶的活性，中斷炎癥信號(hào)傳導(dǎo)途徑，從而阻斷級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜、抑制炎癥介質(zhì)過度釋放、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的生理功能。
　　目的:探討UIT對SAI預(yù)后的影響。
　　方法:連續(xù)入選發(fā)病72h內(nèi)入住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的合并感染的急性腦卒中患者，記錄其基線資料、臨床事件、感染發(fā)生的中位數(shù)及病原學(xué)情況。將患者分為UTI治療組和常規(guī)治療組。監(jiān)測UTI使用前及使用后第7天、14天兩組患者的體液免疫和細(xì)胞免疫功

3、能、炎癥指標(biāo)的變化及病情嚴(yán)重程度，然后用T檢驗(yàn)分析比較不同時(shí)間點(diǎn)上述監(jiān)測指標(biāo)存在的差異。
　　結(jié)果:1.除補(bǔ)體C4外(p=0.019)，感染發(fā)生時(shí)兩組患者的基礎(chǔ)免疫指標(biāo)、炎癥指標(biāo)及病情嚴(yán)重程度無明顯差異。
　　2.治療后兩組患者的NIHSS評分、APACHEⅡ評分均有所下降，GCS評分升高，但無顯著差異，其不同時(shí)間點(diǎn)的差值亦無顯著差異。
　　3.在UTI治療組，治療后第7天、14天的NIHSS評分與治療前相比差異具有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義;常規(guī)治療組僅第14天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.治療后兩組患者的CD3+、CD4+、CDS+、CD4+/CD8+比值、HLA-DR水平均有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、HLA-DR的組間及組內(nèi)差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.UTI治療組患者的NK細(xì)胞水平下降，常規(guī)治療組的NK細(xì)胞水平升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后兩組患者的NK細(xì)胞組間及組內(nèi)差值都無顯

5、著差異。
　　6.治療后UTI組患者的IgG水平升高，常規(guī)治療組患者的IgG水平降低，此時(shí)兩組患者的IgG水平差異有意義;治療前后兩組患者的IgG組間差值亦有顯著差異。
　　7.治療后兩組患者的IgA、IgM水平均有所升高，但兩組患者的IgA、IgM水平?jīng)]有顯著差異;而治療前后兩組患者的IgA、IgM水平差值有顯著差異;在UTI治療組，治療前后的IgA、IgM組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8.治療后兩組患者的C3、C4水