時(shí)間空間相關(guān)成像技術(shù)對(duì)胎兒左室功能的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用時(shí)間空間相關(guān)成像技術(shù)(STIC)聯(lián)合虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助軟件(VOCALⅡ)對(duì)22-39周心臟結(jié)構(gòu)正常和異常胎兒的左心室容積進(jìn)行測(cè)量。探討正常胎兒左心室容積與孕周變化的關(guān)系，并通過(guò)計(jì)算各左心功能指標(biāo)值來(lái)評(píng)價(jià)胎兒左心功能的變化。對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒，本研究運(yùn)用STIC技術(shù)分析胎兒左心室的容積數(shù)據(jù)，探討該技術(shù)評(píng)估心臟畸形胎兒左心室容積及左心功能的可行性和準(zhǔn)確性。
　　研究對(duì)象與方法:本研究成功采集251例胎兒心臟的STIC動(dòng)

2、態(tài)圖像，按產(chǎn)前超聲檢查及之后引產(chǎn)后解剖或出生后進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示心臟結(jié)構(gòu)正常與否將胎兒分為正常組及異常組，正常組胎兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為:孕婦月經(jīng)規(guī)則、無(wú)相關(guān)基礎(chǔ)疾病，孕齡22-39周，產(chǎn)前常規(guī)胎兒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并且胎兒生物學(xué)指標(biāo)(HC、AC、FL等)與孕周相符，共244例。異常組胎兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為:產(chǎn)前常規(guī)胎兒超聲檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)畸形者，共7例。本研究在采集容積數(shù)據(jù)時(shí)，均選取胎兒仰臥位或側(cè)臥位時(shí)進(jìn)行。在掃查結(jié)束后對(duì)采集獲得的STI

3、C動(dòng)態(tài)圖像運(yùn)用VOCALⅡ進(jìn)行脫機(jī)分析。分析時(shí)根據(jù)心臟瓣膜的開(kāi)放和關(guān)閉來(lái)定義心臟的舒張末期和收縮末期，其中以房室瓣關(guān)閉的一瞬間定義為舒張末期，以房室瓣即將開(kāi)放的一瞬間定義為收縮末期。設(shè)定圖像旋轉(zhuǎn)角度為15°，然后對(duì)軟件自動(dòng)生成的12個(gè)層面的心內(nèi)膜面進(jìn)行逐層描計(jì)，計(jì)算機(jī)總和各個(gè)層面的容積數(shù)據(jù)后自動(dòng)得到舒張末期和收縮末期左心室容積。最后利用獲得的數(shù)據(jù)計(jì)算左心室每搏輸出量、心輸出量和射血分?jǐn)?shù)。本研究還利用二維超聲進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)測(cè)量得出的胎兒估

4、測(cè)體重，頭圍、腹圍以及股骨長(zhǎng)度來(lái)標(biāo)準(zhǔn)化左心室心輸出量，分析以上所有指標(biāo)值與孕周間的變化關(guān)系。
　　結(jié)果:正常組胎兒左心室舒張末期和收縮末期容積均隨著孕周的增長(zhǎng)而增加，左心室每搏輸出量、心輸出量隨著孕周的增長(zhǎng)亦呈現(xiàn)上升趨勢(shì);用胎兒生物學(xué)參數(shù)(HC、AC、FL)標(biāo)準(zhǔn)化后的左心室心輸出量(CO/HC、CO/AC、CO/FL)隨著孕周的增長(zhǎng)而增加;射血分?jǐn)?shù)(EF)的變化與孕周之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)關(guān)系，其95％分布范圍為:68.71

5、±6.00％;單位胎兒估測(cè)體重的左心輸出量與孕周之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)關(guān)系，95％分布范圍為124.18±23.70ml/min/kg。
　　異常組包括左心發(fā)育不良胎兒3例，主動(dòng)脈狹窄胎兒、卵圓孔受限胎兒、右室發(fā)育不良胎兒和肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不良合并心肌病變胎兒各1例。其中左心發(fā)育不良胎兒、主動(dòng)脈狹窄胎兒和卵圓孔受限胎兒的左心室舒張末期容積和收縮末期容積均小于相應(yīng)孕周正常胎兒測(cè)量平均值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差;右心發(fā)育不良胎兒和肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不良合

6、并心肌病變胎兒的左心室舒張末期容積和收縮末期容積均大于同孕周正常組胎兒測(cè)量平均值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差。
　　結(jié)論:(1)胎兒左心室舒張末期和收縮末期容積，每搏輸出量，心輸出量均隨著孕周的增加而增長(zhǎng);(2)用胎兒生物學(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化后的左心室心輸出量（包括CO/HC、CO/AC、CO/FL）都隨著孕周的增加而增長(zhǎng);(3)射血分?jǐn)?shù)(EF)以及單位估測(cè)體重的左心室心輸出量(CO/EFW)的變化與孕周間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)關(guān)系;(4)STIC技術(shù)