主動脈夾層危險因素的病例對照研究.pdf

1、目的：⑴應(yīng)用病例對照研究方法探討主動脈夾層(AD)的危險因素，包括高血壓、主動脈瓣病史、腎結(jié)石、馬凡氏綜和征、白塞氏病、免疫炎癥性腎性疾病、高尿酸血癥、游離脂酸增高。⑵從臨床生化角度探討主動脈夾層形成的可能原因，并提出防治措施。
　　 方法：①病例組的選擇：2008年3月至2009年11月，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門診和急診入院，經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI確診為主動脈夾層，按Stanford分型法A型入住胸外科，B型入住血管外科的全部符合條

2、件的新發(fā)病例。②對照組的選擇：同期在該院住院，診斷為腰椎間盤突脫出、骨折、外傷、腸息肉、腸癌、腹股溝疝氣、肺大泡、縱隔腫瘤、肺結(jié)核、肺炎、肺心病、氣胸等病人，與病例組的年齡性別構(gòu)成相一致。③抽樣方法：依據(jù)病例和對照的選擇標(biāo)準(zhǔn)，選擇在規(guī)定時段符合標(biāo)準(zhǔn)的所有病例，對照組為同一醫(yī)院同期住院的非主動脈夾層病人中隨機(jī)抽取。④樣本量估計(jì)：按多因素回歸分析樣本量n是方程中自變量m的5-10倍的要求，本研究預(yù)計(jì)15個初始變量進(jìn)入回歸方程，設(shè)計(jì)樣本為病例

3、組和對照組各150例。⑤統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS13.0和SAS9.13軟件，相關(guān)危險因子計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)和多元Logistic回歸分析。臨床檢驗(yàn)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05判為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：本研究實(shí)際完成調(diào)查病例組和對照組各150例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：⑴高血壓病是主動脈夾層的主要危險因素，病例組與對照組有高血壓病史者的比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，OR＝12.67。⑵主動脈瓣病史是主動脈夾

4、層的危險因素，OR＝26.00，主動脈瓣病史主要包括主動脈瓣返流、關(guān)閉不全和畸形。⑶高尿酸血癥、游離脂酸增高及免疫炎癥性腎性疾病等均與主動脈夾層密切相關(guān)，OR值分別達(dá)到2.14、2.47和7.29。⑷馬凡氏綜和征和白塞氏病與主動脈夾層的發(fā)生亦有關(guān)。由于馬凡氏綜和征和白塞氏病的患病率很低，故馬凡氏綜和征和白塞氏病與主動脈夾層的關(guān)系采用Poisson檢驗(yàn)，得P＝0.000，說明馬凡氏綜和征和白塞氏病均會增加AD的發(fā)病危險，兩因素的OR值分別

5、達(dá)到了8.19和4.04。⑸載脂蛋白A-I具有保護(hù)作用。病例組(M＝1.06g/L)與對照組(M＝1.22g/L)比較P＝0.000，差異有顯著性，載脂蛋白A-I低于正常者發(fā)生AD的危險性是載脂蛋白A-I正常者的5倍，載脂蛋白A-I是保護(hù)因子。
　　 結(jié)論：①高血壓是AD形成的主要危險因素，有效地控制高血壓是減少AD發(fā)生的有效措施之一。②高尿酸血癥和高游離脂酸能促進(jìn)AD的形成，兩者與高血壓互為因果共同作用于血管壁而發(fā)生AD，積極