自愿婚前醫(yī)學檢查的影響因素研究-健康信念理論與合理行為理論整合模型的驗證.pdf

1、婚前醫(yī)學檢查是預防和減少出生缺陷和殘疾發(fā)生的重要措施之一。同時，還具有常見病篩檢功能和早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的作用。2003年新《婚姻登記條例》將“強制婚檢”改為“自愿婚檢”后，各地婚檢率急劇下滑。本文根據(jù)自愿婚檢的行為特征和可能的影響因素，篩選和互補國外相關健康行為理論，在整合和互補健康行為理論(HBM)和合理行動理論(TRA)等相關維度的基礎上，從理論構造、選擇理由等方面提出適合我國婚檢依從行為解釋和干預的理論假設模型，并提出數(shù)個假

2、說，通過多水平多因素Logistic回歸模型(MLwiN2.02軟件)和結構方程模型(LISREL8.71統(tǒng)計軟件)進行實證研究。
　　 在明確各維度操作定義的基礎上，經(jīng)過婚姻登記新人定性訪談、建立題項庫，專家評價、預試驗、信度和效度檢驗等程序設計調查問卷，采用148個預試樣本進行量表條目分析和598個預試樣本進行量表信度和效度檢驗。
　　 采用分層隨機抽樣方法，按照地理分布、經(jīng)濟水平和文化特征等因素選擇浙江省有代表性的

3、12個縣(市、區(qū))作為調查點，樣本量為2572人。采用598個預試樣本進行結構方程模型預試驗，然后利用2572個擴展樣本進行多水平多因素Logistic回歸模型和結構方程模型擴展驗證。為研究社會贊許性對婚檢依從行為影響結構的影響，將2572個擴展樣本按社會贊許性量表得分(分割點7/13)分成高、低兩組，用結構方程模型進行交叉驗證，最終以社會贊許性低組別(n=777)結構方程模型作為本文的研究結果。
　　 本文的研究結果主要包括：

4、
　　 一、是婚檢意向和婚檢行為的關系?；闄z意向人群中75％采納了婚檢行為，有婚檢意向而沒有去婚檢的人群占總數(shù)的19.4％，無婚檢意向且沒有去婚檢的人群占總數(shù)的2.6％。結構方程模型驗證顯示，婚檢意向對婚檢行為的標準化路徑系數(shù)為0.75(T=22.15，p<0.01)。
　　 二、是行為態(tài)度、主觀規(guī)范、威脅感對婚檢意向的作用。行為態(tài)度對婚檢意向的標化路徑系數(shù)為0.48(T=8.81，p<0.01)；主觀規(guī)范對婚檢意向的直

5、接標化路徑系數(shù)為0.22(T=4.75，p<0.01)，間接標化路徑系數(shù)為0.14，兩者合計為0.36；威脅感對婚檢意向的標化路徑系數(shù)為-0.08(T=2.20,p=0.078)。
　　 三、是婚檢益處感、障礙感對婚檢行為態(tài)度的作用。障礙感對婚檢行為態(tài)度的標化路徑系數(shù)為-0.16(T=4.45，p<0.01)，益處感對婚檢行為態(tài)度的標化路徑系數(shù)為0.52(T=11.98，p<0.01)。
　　 四、是益處感與婚檢行為的虛

6、假直接因果關系。益處感對婚檢行為的沒有直接因果關系(標化r=-0.02，p=0.284)。在大樣本中(n=2572)益處感對婚檢的標化路徑系數(shù)為-0.16(T=-2.49，p<0.01)，其虛假聯(lián)系主要是由社會贊許性高引起的。
　　 五、是危機感、嚴重感對威脅感的作用。危機感對威脅感的標化路徑系數(shù)為0.89(T=37.74，p<0.01)，嚴重感對威脅感的標化路徑系數(shù)為0.52(T=33.59，p<0.01)。
　　 六

7、、是婚檢規(guī)范信念、遵從動機對婚檢主觀規(guī)范的作用。婚檢規(guī)范信念對主觀規(guī)范的標化路徑系數(shù)為0.64(T=30.59，p<0.01)，遵從動機對主觀規(guī)范的標化路徑系數(shù)為0.46(T=28.08，p<0.01)。
　　 七、是地域因素(主要是環(huán)境政策)對婚檢行為的作用。多水平多因素Logistic回歸模型顯示，各變量(含啞變量和截距)的方差成分系數(shù)VPC范圍為15.40％-17.58％，因此地域環(huán)境因素對婚檢行為的影響力約占16％。

8、r>　　 八、是年齡、性別、教育水平、職業(yè)等作為外部間接變量對婚檢行為的影響。多水平多因素Logistic回歸模型顯示，不同性別、年齡，戶籍、教育程度、收入、醫(yī)療保險類型、是否曾婚檢過等人群間的婚檢率差異沒有統(tǒng)計學意義。不同職業(yè)、近6個月內是否參加過體檢、結婚登記類型等人群間的婚檢率差異具有顯著性。企業(yè)職工(國有/非公/私營)、個體工商戶、農業(yè)勞動者的婚檢率比行政事業(yè)單位員工要高，OR值分別為1.62(95％CI：1.21～2.18)

9、、2.02(95％CI：1.42～2.88)、3.02(95％CI：1.44～6.34)；近6個月內無醫(yī)學體檢人群婚檢率是醫(yī)學體檢人群的1.31倍(95％CI：1.05～1.65)；與初婚未孕人群相比，初婚已孕和再婚人群婚檢率是其1.51倍(95％CI：1.14～2.00)和0.35倍(95％CI：0.23～0.51)。
　　 本文的主要結論：
　　 一、是婚檢行為主要受行為態(tài)度、主觀規(guī)范、威脅感等通過婚檢意向間接影響，

10、其中又以行為態(tài)度、主觀規(guī)范為主；外部政策環(huán)境對婚檢行為有影響但較小(約占總方差的16％)；個體的性別、年齡、戶籍、教育程度、收入、醫(yī)療保險類型、是否曾婚檢過等人口學變量對婚檢沒有影響，職業(yè)、體檢史、結婚登記類型等有影響，結合理論和文獻，其影響可能是通過影響行為態(tài)度、主觀規(guī)范、威脅感等維度間接作用于意向或行為。
　　 二、是社會贊許性會對婚檢行為影響因素的網(wǎng)狀結構產(chǎn)生影響，特別是益處感和障礙感等婚檢行為態(tài)度對婚檢行為的影響，但社會

11、贊許性對危機感、嚴重感、規(guī)范信念、遵從動機影響較小。結合中國“關系”、“面子”和“跟風”等文化或行為特性，建議在研制中國問卷調查量表時(特別是益處感等)，要考慮社會贊許性評價和修正。
　　 本文的政策建議(按優(yōu)先次序)是：
　　 一、是通過倡導婚檢的社會規(guī)范和婚檢決策影響力人群(如家庭、醫(yī)生、社區(qū)婦女干部等)的作用，強化社區(qū)動員，婚檢干預往往會取得事半功倍的效果。
　　 二、是努力消除婚檢行為的障礙，如合理布局婚

12、檢點和婚檢項目，優(yōu)化婚檢流程，保護婚檢對象的相關隱私，充分宣傳免費婚檢的政策，倡導“婚登與婚檢一條龍”服務模式，優(yōu)化各類體檢和婚檢的合理銜接(如單位體檢中增設婚檢內容，憑檢查結果由政府進行補貼)；提供溫馨就診環(huán)境，強化人性化服務、個體化服務，并通過“同伴宣傳效應”吸引更多婚齡青年婚檢。
　　 三、是從正面引導和宣傳婚檢的知識和好處。四是對不同的職業(yè)、近6個月內是否參加過體檢、結婚登記類型(如初婚未孕、初婚已孕和再婚等)等不同人群