口腔鱗癌圍手術期細胞因子平衡的臨床研究.pdf

1、目的：比較不同麻醉方法和不同術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛方案對舌鱗癌根治手術患者圍術期炎性和抗炎性細胞因子反應的影響，為臨床合理應用提供依據(jù)。 方法：選擇24例舌鱗癌根治手術病人，隨機分為丙泊酚組（P組）和異氟醚組（Ⅰ組）兩組。P組手術中麻醉維持丙泊酚5～8mg·kg-1·h-1；Ⅰ組麻醉維持異氟醚平均呼吸末濃度0.6％。于麻醉誘導前、手術結束時、術后24 h和術后48 h分別采取中心靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血漿IL-

2、6和IL-10水平。另外選擇24例舌鱗癌根治手術患者，隨機分為芬太尼組（F組）和芬太尼聯(lián)合氯諾昔康組（F+L組）和對照組（C組），三組麻醉方法相同，術后鎮(zhèn)痛方法F組：芬太尼16μg/kg；F+L組：芬太尼8μg/kg和氯諾昔康0.64mg/kg；稀釋至100ml，以2ml/h行PCIA，C組采用患者訴痛時給予肌注哌替啶50～100mg。記錄術后2、12、24h以及48h視覺模擬評分（VAS），觀察并記錄鎮(zhèn)痛期間有關不良反應。每組分別采集

3、麻醉前30min、術后12h、24h以及48h中心靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿IL-6、IL-10水平。 結果：兩組術畢、術后24h和術后48h各時點IL-6、IL-10的濃度均較術前顯著增加（P<0.05）；IL-6、IL-10變化趨勢相似，均于術后立即達峰，術后24h開始回落；IL-6濃度在術畢時P組顯著低于Ⅰ組（P<0.05），但術后24h及48h兩組無差別。P組在術畢、術后24hIL-10的產(chǎn)生均顯著高于Ⅰ組（P<

4、0.05）。F組和F+L組在術后12h及24hVAS評分明顯低于C組（P<0.01）；F組和F+L組IL-6在T1、T2和T3均高于C組（P<0.01）；F組在T1高于F+L組（P<0.05）；血清IL-10濃度F+L組在T1、T2均高于F組及C組（P<0.05）。 結論：丙泊酚全靜脈麻醉對舌癌根治術術后炎癥反應比異氟醚輕，對于預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，具有潛在的治療意義。芬太尼聯(lián)合氯諾昔康PCIA鎮(zhèn)痛效果好，有利于機體促炎/抗炎細