基底細(xì)胞癌的圍手術(shù)期護(hù)理

1、基底細(xì)胞癌的圍手術(shù)期護(hù)理,皮膚科 張玲,護(hù)理查房?jī)?nèi)容,病史介紹,相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),提出相關(guān)護(hù)理診斷,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,,病史介紹,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,34床，許興才，男性，91歲，左面部潰瘍一年入院。患者一年前無(wú)明顯誘因下左側(cè)面部出現(xiàn)一綠豆大小潰瘍，境界清楚，未予處理。之后皮損緩慢增大，表面時(shí)

2、有破潰滲出。近一年潰瘍面緩慢增大至4*2cm大小，門診擬基底細(xì)胞癌收住入院。查體：T 36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP160/80mmHg 左側(cè)面頰部一枚4*2cm大小潰瘍，表面少量黃痂，觸痛， 表面干燥，無(wú)明顯滲出。初步診斷：基底細(xì)胞癌 高血壓病,手術(shù)前,,治療經(jīng)過(guò),,10.14在局麻下行左面部潰瘍活檢術(shù)病理報(bào)告：（面部）基底細(xì)胞癌,,,10.22

3、在局部浸潤(rùn)麻醉下行頰面部基底細(xì)胞癌擴(kuò)大根治術(shù),術(shù)中,轉(zhuǎn)移皮瓣,留置皮片引流,相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),基底細(xì)胞癌( BCC)是來(lái)自表皮細(xì)胞外胚葉及其附屬器官的最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤, 占所有皮膚腫瘤的 65 %～ 75 %。 其好發(fā)于頭頸部的近中心部位, 生長(zhǎng)緩慢, 較少轉(zhuǎn)移, 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 轉(zhuǎn)移率為 0.0028% ～ 0 .1 % 。但局部侵犯可引起嚴(yán)重的外貌損傷及功能喪失, 帶給患者很大的身心痛苦。,常見(jiàn)皮膚腫瘤的鑒別,,基底細(xì)胞癌為分化較好的

4、皮膚附屬器腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，有局部破壞性，但極少轉(zhuǎn)移，一般病因不確定，可能與長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部,,鮑溫病為發(fā)生自皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，于長(zhǎng)期接觸砷劑或慢性日光性損害有關(guān)，病理可明確診斷,,脂溢性角化又稱老年疣，為老年人最常見(jiàn)的良性表面增生性腫瘤，可能與日曬、炎性刺激有關(guān),護(hù)理診斷,,,一、皮膚完整性受損—與腫瘤生長(zhǎng)造成的皮膚潰瘍糜爛有關(guān)二、自我形象紊亂—與顏面部皮膚潰瘍影響外觀，妨礙正常社交活

5、動(dòng)有關(guān)三、焦慮—與疾病的性質(zhì)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)四、知識(shí)缺乏—與患者高齡，理解接受能力有限，家屬缺乏相關(guān)知識(shí)來(lái)源有關(guān)五、有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)六、有皮瓣缺血壞死的危險(xiǎn)—與術(shù)中制作轉(zhuǎn)移性皮瓣，張力縫合有關(guān),,術(shù)前護(hù)理,2,3,1,手術(shù)前一天，予充分備皮。用 電動(dòng)剃毛刀剔除患側(cè)顴部周邊細(xì)毛發(fā)，剔除同側(cè)耳 廓上方頭發(fā)，注意防止皮膚破損。,入院時(shí)針對(duì)潰爛部位以 3% 過(guò)氧化氫液、慶大霉素生理 鹽水清洗腫瘤病變部位皮膚,由于癌腫切除后需采

6、用帶蒂皮瓣修復(fù)，向患者和家屬詳細(xì)介紹治療計(jì)劃及有關(guān)疾病情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬認(rèn)同手術(shù)治療的方法，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。,術(shù)后護(hù)理,環(huán)境：室溫25 ℃～ 28 ℃，溫度過(guò)低會(huì)引起血管痙攣, 從而影響皮瓣供血與回流。體位護(hù)理: 術(shù)后 24 h 囑其臥床休息，取仰臥位或健側(cè)臥位，抬高床頭 30°，促進(jìn)面部靜脈液和淋巴液的回流， 減輕術(shù)區(qū)創(chuàng)面滲血和腫痛不適，促進(jìn)康復(fù)。不可患側(cè)臥位，以免壓迫轉(zhuǎn)移皮瓣血液循環(huán)。密切觀察生命

7、體征及術(shù)區(qū)敷料滲血滲液情況，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。保持局部清潔衛(wèi)生干燥，污染時(shí)及時(shí)換藥處理，不可用手觸摸。術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎，嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)移皮瓣的顏色、溫度、質(zhì)地、皮紋狀況，一般術(shù)后 1 ～ 2 d 皮瓣顏色逐漸恢復(fù)，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后在 5 s 內(nèi)顏色逐漸恢復(fù)正常，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并探查處理。,術(shù)后護(hù)理,皮瓣區(qū)的觀察：皮瓣的顏色應(yīng)比周圍組織稍紅, 如發(fā)現(xiàn)皮瓣發(fā)紫腫脹, 應(yīng)考慮是否為靜脈回流受阻;如表現(xiàn)為蒼白皺縮, 則提

8、示動(dòng)脈供血不足。皮瓣輕微腫脹及少許滲出是組織創(chuàng)傷后的正常反應(yīng), 如水腫明顯,皮瓣邊緣青紫, 應(yīng)通知醫(yī)生處理。安全指導(dǎo) 及時(shí)滿足生理生活需求，防止墜床、摔倒等意外發(fā)生?；疾坎荒苁軌?、碰撞，以免出血。,術(shù)后第一次換藥,,護(hù)理體會(huì),,,,,,,術(shù)后的護(hù)理工作重點(diǎn)是預(yù)防感染及皮瓣壞死, 手術(shù)部位持續(xù)的干燥、溫暖、血流暢通, 可有效降低感染和壞死的發(fā)生。此外, 密切的觀察至關(guān)重要 , 如皮瓣的溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管的充盈度等, 都可直