結(jié)直腸癌術(shù)后患者Cox模型預(yù)后分析-1998～2006年河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院隨機(jī)抽樣研究.pdf

1、目的：目前公認(rèn)的結(jié)直腸癌最有效的治療方法仍然是根治性手術(shù)，而影響其預(yù)后的因素頗多，包括臨床、病理諸多方面，目前尚無定論。為深入了解結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，明確影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的因素，從而進(jìn)行早期干預(yù)、指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇更合理的治療方法、盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移做出有益的探索。本研究在復(fù)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院近十年結(jié)直腸癌病例的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，并應(yīng)用Cox風(fēng)險比例模型加以分析。
　　 方法：本研

2、究以河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院1998年1月～2006年12月期間收治的行手術(shù)治療的初治結(jié)直腸癌病例（均病理證實）作為研究對象，共計1863份。建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，將所有資料編碼后，全部錄入數(shù)據(jù)庫。采取隨機(jī)抽樣研究的方法，抽取病例764份。對抽樣病例進(jìn)行隨訪研究（電話隨訪結(jié)合信件隨訪），以患者手術(shù)時間為隨訪起點，至患者死亡，失訪或最近一次隨訪時間為終點，研究結(jié)局定為腫瘤死亡。將隨訪資料校對無誤后導(dǎo)入SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計。
　　

3、參考國內(nèi)外相關(guān)研究資料并結(jié)合臨床實際情況，將性別、年齡、腫瘤部位、病理類型等13個結(jié)直腸癌手術(shù)患者的特征性臨床、病理因素進(jìn)行量化賦值，運用Cox風(fēng)險比例模型進(jìn)行分析，得出影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨立因素。本研究中對年度之間年齡均數(shù)的比較應(yīng)用方差分析，生存率計算采用乘積極限法（Kaplan-Meier），單因素、多因素分析均采用COX風(fēng)險比例模型，所有數(shù)據(jù)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：抽樣764份進(jìn)行隨訪，共計訪得

4、667例，失訪率12.570％，對隨訪資料完整的病例進(jìn)行分析，結(jié)果如下：
　　 1.性別男性403（52.750％）例，女性361（47.250％）例，男女比例為1.116：1。
　　 2.年齡在不同年度之間年齡均數(shù)的比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043），1998至2006年患者年齡分布寬度加大，說明青年患者與老年患者增多。
　　 3.對結(jié)直腸癌患者的13個特征性臨床、病理因素進(jìn)行量化賦值，運用Cox風(fēng)險比例函

5、數(shù)模型分析其對預(yù)后的影響。
　　 3.1 單因素分析:
　　 病程長短差別（P=0.038）、腫瘤病理類型差別（P=0.000）、腫瘤最大直徑差別（P=0.01 9）、肝轉(zhuǎn)移情況差別（P=0.000）、手術(shù)方式差別（P=0.000）、腸壁浸潤差別（P=0.000）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差別（P=0.000）、腫瘤分期差別（P=0.000）、M分期差別（P=0.000），均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；性別差異（P=0.987）、年

6、齡差別（P=0.272）、腫瘤部位差別（P=0.725）術(shù)前有無放化療差別（P=0.196），均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 3.2 多因素分析:
　　 病程（P=0.019）、腫瘤病理類型（P=0.040）、手術(shù)方式（P=0.000）、腸壁浸潤深度（P＝0.000）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（P=0.000）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（P＝0.000），均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），為影響結(jié)直腸癌患者的獨立預(yù)后因素；腫瘤最大直徑（

7、P=0.210）、肝轉(zhuǎn)移情況（P=0.146）、腫瘤分期（P＝0.190），差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），為結(jié)直腸癌患者預(yù)后的重要影響因素。
　　 4.本資料1、3、5年累計生存率分別為0.916±0.011、0.75 1±0.019、0.691±0.024。
　　 結(jié)論：
　　 1.影響結(jié)直腸癌手術(shù)患者預(yù)后的獨立因素為：病程、病理類型、手術(shù)方式、腸壁浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　　 2.腫瘤最