食管及賁門癌根治術(shù)后患者Cox模型預(yù)后分析——1996～2004年河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院隨機(jī)抽樣研究.pdf

1、目的：眾所周知，食管癌和賁門癌最有效的治療手段仍然是根治性手術(shù)，而術(shù)后影響其預(yù)后的因素頗多，包括臨床、病理等諸多方面，目前尚無明確定論。為了更深入地了解食管癌賁門癌根治術(shù)病例的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇更加合理的治療計(jì)劃，及早預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移做出有益的探索。本研究在復(fù)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院近十年食管癌、賁門癌病例的臨床資料，進(jìn)行了回顧性研究，并應(yīng)用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型加以分析。 方法：本研究以

2、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院1996年1月～2004年12月收治的未接受過術(shù)前放、化療，有明確病理診斷，且在河北省內(nèi)生活10年以上的食管癌、賁門癌根治術(shù)病例作為研究對象，共計(jì)6241份。建立ACESS數(shù)據(jù)庫，將所有資料編碼后，全部錄入數(shù)據(jù)庫。采取隨機(jī)抽樣研究的方法，抽取病例1040份。對抽樣病例進(jìn)行隨訪研究(電話隨訪結(jié)合信訪)，以患者手術(shù)時(shí)間為隨訪起點(diǎn)，至患者死亡，失訪或最近一次隨訪時(shí)間為終點(diǎn)，研究結(jié)局定為因腫瘤死亡。將隨訪資料校對無誤后輸入S

3、PSS113.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 參考國內(nèi)外相關(guān)研究并結(jié)合臨床實(shí)際情況，將性別、年齡、腫瘤部位等12個食管癌、賁門癌根治術(shù)患者的特征性臨床病理因素進(jìn)行量化賦值，運(yùn)用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)行分析，得出影響食管癌、賁門癌根治術(shù)病例預(yù)后的獨(dú)立因素。本研究中對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，生存率計(jì)算采用乘積極限法(Kaplan-Meier)。單因素、多因素分析均采用COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型，所有數(shù)據(jù)以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。 結(jié)果：本

4、研究利用隨機(jī)抽樣研究的方法，抽取1040例進(jìn)行隨訪，共計(jì)訪得906例，失訪率12.89％，對于隨訪資料完整的病例進(jìn)行分析，結(jié)果如下： 1 以手術(shù)時(shí)年齡為準(zhǔn)，本組病例年齡24～80歲，平均年齡(57.82±8.6)歲，中位年齡58歲。將全組病例依照年齡進(jìn)行分組，≤50歲，51.60歲，>60歲三組病例在不同年度之間的頻數(shù)分布存在明顯差異(P<0.05)，趨勢檢驗(yàn)證明隨著時(shí)間后移，本組病例的年齡構(gòu)成也出現(xiàn)后移，即高年齡組的構(gòu)成比逐漸

5、增高。 2 從患者的入院時(shí)癥狀來分析，病變發(fā)生于不同部位的患者在主訴上也有差異?？傮w主要表現(xiàn)為下咽不順或不適。其中食管病變的常見表現(xiàn)伴有下咽疼痛，而對于中下段食管病變則伴發(fā)呃逆。賁門部病變者多伴有上腹疼痛、上腹飽脹或者呃逆。 3 對12個食管癌、賁門癌根治術(shù)病例的特征性臨床病理因素進(jìn)行量化賦值，運(yùn)用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析其對預(yù)后影響。 單因素分析顯示：從性別、腫瘤部位、手術(shù)切口類型、手術(shù)殘端情況、脈管瘤栓情況上來

6、看，各組病例死亡危險(xiǎn)差別無顯著性(P>0.05)，故上述因素與預(yù)后無關(guān)。而從年齡上看，相對于≤50歲及>60歲組，51-60歲組病例的預(yù)后情況似乎更好；從腫瘤長度來看，相對于≤3cm組來說，隨著腫瘤長度增加，相對死亡危險(xiǎn)有增高的趨勢；從病理類型來看，除外小細(xì)胞未分化癌，其他病理類型相對于常見的鱗狀細(xì)胞癌的死亡危險(xiǎn)度無明顯差別；從陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)來看，相對于淋巴結(jié)陰性的病例隨著轉(zhuǎn)移個數(shù)的增加死亡危險(xiǎn)度也有相對增加的趨勢；從臨床分期來看，

7、相對于O&I期病例，分期越晚，死亡危險(xiǎn)度越高；從浸潤深度來看，相對原位癌，一旦病變侵及周圍軟組織，則死亡危險(xiǎn)明顯增高；此外，周圍器官受侵病例的死亡危險(xiǎn)明顯高于周圍器官未受侵的病例。故年齡、腫瘤長度、病理類型、淋巴結(jié)情況、臨床分期、浸潤深度、周圍器官受侵情況為影響預(yù)后的顯著性因素(P<0.05)。多因素分析證實(shí)病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、周圍器官受侵情況、臨床分期為獨(dú)立的預(yù)后因素。從病理類型來看，小細(xì)胞未分化癌死亡危險(xiǎn)為鱗癌的3.359倍；

8、而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)為1-3個、>3個病例的死亡危險(xiǎn)性依次是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例的1.552倍、2.774倍：周圍器官受侵病例的死亡危險(xiǎn)是周圍器官未受侵病例的2.050倍；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例的死亡危險(xiǎn)依次是O&I期病例的2.204倍、2.865倍、2.470倍；上述統(tǒng)計(jì)分析有顯著性差異(P<0.05)。 4 本組資料1、3、5年累積生存率依次為0.898±0.010、0.754±0.016、0.717±0.018，較河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院1

9、984～1989年手術(shù)病例的1、3、5年生存率有所提高。 結(jié)論： 1 通過對河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院近十年來，食管癌、賁門癌根治術(shù)病例分析發(fā)現(xiàn)影響預(yù)后的獨(dú)立因素為：病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、周圍器官受侵情況、臨床分期；而與預(yù)后相關(guān)的主要因素還包括年齡、腫瘤長度、浸潤深度。 2 病理類型為小細(xì)胞未分化癌的病例相對預(yù)后差。 3 相對于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例預(yù)后差，特別對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)>3個的病例應(yīng)加