食管賁門癌術(shù)后患者生活質(zhì)量影響因素的研究-372例河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院術(shù)后生存1-11年患者現(xiàn)況報告.pdf

1、目的：食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，但關(guān)于食管癌生活質(zhì)量研究的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量不多，研究水平不高。河北是食管癌高發(fā)區(qū)之一，目前尚未見本地區(qū)有較為系統(tǒng)、深入的食管癌生活質(zhì)量研究報告。我們采用針對各類癌癥患者的生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30和補(bǔ)充于核心量表使用的食管癌專用量表QLQ-OES-18，對河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行食管賁門癌根治術(shù)且術(shù)后生存1～11年的372例患者進(jìn)行隨訪，評價其生活質(zhì)量現(xiàn)狀，了解生活質(zhì)量水平在不同階段、不同環(huán)境中隨時間變

2、化的情況。在既往研究較多的腫瘤部位、臨床分期等疾病相關(guān)因素基礎(chǔ)上，我們增加了性格、精神狀態(tài)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式等社會心理學(xué)因素，定量分析它們對生活質(zhì)量的影響，以有利于采取相應(yīng)的綜合性干預(yù)措施，為臨床醫(yī)師最終提高和改善患者的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。 方法：選取1996年1月1日～2005年12月31間于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院手術(shù)且術(shù)后生存、隨訪資料完整的食管賁門癌患者372例，采用自行設(shè)計的一般情況問卷、歐洲癌癥研究和治療組織研制的生活質(zhì)量核心

3、問卷QLQ-C30、食管癌專用量表QLQ-OES-18電話、信訪患者。選取性別、年齡、戶籍等11個變量，采用t檢驗或單因素方差分析比較各組患者在生活質(zhì)量得分方面的差異；多元線性回歸分析這些因素對生活質(zhì)量的影響。 結(jié)果： 1.QLQ-C30分析結(jié)果QLQ-C30涵蓋五個功能領(lǐng)域(包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能)，三個癥狀領(lǐng)域(疲乏、惡心/嘔吐、疼痛)，六個單項測量條目(包括呼吸困難、失眠、食欲減低、便

4、秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響，每個作為一個領(lǐng)域)，和1個總體健康狀況領(lǐng)域。 1.1 單因素方差分析結(jié)果 1.1.1 性別與年齡性別：男性食管癌術(shù)后患者在軀體功能上優(yōu)于女性，在疲乏、疼痛、惡心嘔吐、睡眠方面受到的困擾較小(P＜0.05)。 年齡：＜50歲患者在認(rèn)知功能上較差，受到疲乏的困擾也較明顯；＞60歲患者在經(jīng)濟(jì)、呼吸功能、腹瀉方面受到的困擾較小(P＜0.05)。 1.1.2 社會心理學(xué)因素醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式：非自費(fèi)患

5、者(包括醫(yī)保、公費(fèi)、合作醫(yī)療等)在社會功能方面的得分高于自費(fèi)患者；在疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的困擾較小(P＜0.05)。 性格：性格外向患者在軀體、情感、認(rèn)知、社會、角色功能，總體健康狀況方面均優(yōu)于內(nèi)向患者；在疲乏、睡眠、經(jīng)濟(jì)、呼吸、腹瀉、食欲等方面的困擾較小(P＜0.05)。 知情：患者在知情情況下，角色功能較好，呼吸功能方面受到的困擾較小(P＜0.05)。 精神狀態(tài)：精神良好患者在情感功能、呼吸功能、食欲方面較好；

6、精神較差患者在軀體功能、疼痛、睡眠、便秘方面表現(xiàn)較差，受到惡心的困擾較大(P＜0.05)。戶籍：農(nóng)村戶口的患者在經(jīng)濟(jì)方面的困擾多于城鎮(zhèn)戶口患者(P＜0.05)，余無顯著性差別。 1.1.3 疾病相關(guān)因素術(shù)后時間：手術(shù)后1～2年、2～5年、5年以上3組患者在認(rèn)知功能、角色功能及總體健康狀況方面存在顯著性差異，在便秘、腹瀉的困擾程度上也存在差異。術(shù)后1～2年的患者的認(rèn)知功能較好，腹瀉的困擾明顯，術(shù)后2～5年、5年以上的患者便秘的困擾

7、明顯，術(shù)后5年以上的患者角色功能、總體健康狀況較好(P＜0.05)。 部位：胸下段食管癌患者軀體功能較差，胸上段食管癌患者與胸下段、賁門癌患者在便秘方面存在顯著性差異，胸中段食管癌患者與賁門癌患者在惡心、食欲方面存在顯著性差異(P＜0.05)。 臨床分期：早期患者(0、Ⅰ、Ⅱ)在軀體功能、社會功能、角色功能、總體健康狀況方面要好于晚期患者(Ⅲ、Ⅳ)，在惡心、食欲方面的困擾較小(P＜0.05)。 浸潤深度：浸潤到周

8、圍組織的患者總體健康狀況較其它患者為差(P＜0.05)。 1.2 QLQ-C30多元線性回歸分析結(jié)果： 功能領(lǐng)域的影響因素有性別、年齡、性格、精神狀態(tài)、知情、手術(shù)時間、部位、臨床分期；癥狀領(lǐng)域的影響因素有年齡、性別、腫瘤部位、精神狀態(tài)、性格；單項測量條目的影響因素有性別、年齡、性格、手術(shù)時間、精神狀態(tài)、部位；總體健康狀況領(lǐng)域的影響因素為精神狀態(tài)。 2.OES-18分析結(jié)果OES-18涵蓋四個功能領(lǐng)域(吞咽困難、進(jìn)

9、食、反流、疼痛)，六個癥狀領(lǐng)域(包括吞咽唾液、梗阻、口干、食欲減退、咳嗽、言語功能，每個作為一個領(lǐng)域)。 2.1 單因素方差分析結(jié)果 2.1.1 性別與年齡性別和年齡均不對食管癌專用量表OES-18的4個領(lǐng)域和6項單個條目存在影響。 2.1.2 社會心理學(xué)因素性格：性格外向患者在進(jìn)食、反流、梗阻、口干、食欲減退方面的表現(xiàn)均好于內(nèi)向患者(P＜0.05)。 精神狀態(tài)：精神較差患者在吞咽困難、疼痛、梗阻方面的困

10、擾較大；在進(jìn)食、口干、言語方面3組均有差異，精神越好，困擾越?。痪窳己没颊吲c精神較差患者相比，在反流、咽唾液、食欲減退方面困擾較小(P＜0.05)。 醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式、患者知情情況、戶籍不對OES-18量表各方面產(chǎn)生影響。 2.1.3 疾病相關(guān)因素術(shù)后時間：術(shù)后5年以上與術(shù)后1～2年患者相比，吞咽困難困擾較大，疼痛明顯(P＜0.05)。 部位：賁門癌與胸上、中段術(shù)后患者相比，進(jìn)食方面受到的困擾較小(P＜0.05)。

11、 臨床分期：早期患者(0、I、II)在進(jìn)食、口干、食欲減退方面困擾較大(P＜0.05)。 浸潤深度：浸潤到深肌層者在進(jìn)食方面的困擾較大，浸潤到粘膜下層者反流方面的困擾較小(P＜0.05)。 2.2 OES-18多元線性回歸分析結(jié)果： 吞咽困難等四個領(lǐng)域的影響因素有性別、年齡、精神狀態(tài)、性格、部位、術(shù)后時間。梗阻等六個癥狀條目有影響的因素為精神狀態(tài)、性格、知情、部位、手術(shù)時間、臨床分期。 結(jié)論：

12、 1.不同性別、年齡對患者生活質(zhì)量的影響不同。 2.農(nóng)村戶口患者在經(jīng)濟(jì)方面的困擾大于城鎮(zhèn)戶口者；非自費(fèi)患者(包括醫(yī)保、公費(fèi)、合作醫(yī)療等)在社會功能方面的困擾大于自費(fèi)患者，在疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的困擾較小。 3.性格對質(zhì)量影響顯著：外向患者在軀體、情感、認(rèn)知、社會、角色功能、總體健康狀況方面均優(yōu)于內(nèi)向患者，在進(jìn)食、反流、梗阻、口干、食欲減退方面困擾較小。 4 患者在知情情況下，角色功能優(yōu)于不知情的情況，呼吸功能受

13、到的困擾較小。 5 精神良好患者在情感功能、呼吸功能、食欲方面較其它兩組表現(xiàn)為好，精神較差患者在軀體功能、疼痛、睡眠、便秘方面表現(xiàn)較差。 6 術(shù)后不同時間患者的生活質(zhì)量有所不同。術(shù)后1～2年患者的認(rèn)知功能較好，腹瀉的困擾較其它兩組明顯，術(shù)后5年以上的患者角色功能、總體健康狀況較好。 7 多元線性回歸分析結(jié)果提示：患者的性別、年齡、性格、精神狀態(tài)、知情狀況、部位、手術(shù)時間這些因素影響食管賁門癌患者的生活質(zhì)量，且不同