牙周病與冠心病相關(guān)性的臨床調(diào)查和系統(tǒng)評價.pdf

1、背景： 冠心病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而致的多因素疾病，也是世界范圍發(fā)病率和致死率較高的疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，冠心病經(jīng)典的危險因素如高血壓、脂代謝紊亂、吸煙、肥胖癥、年齡、糖尿病、A型性格、家族史以及凝血和纖溶系統(tǒng)的障礙等并不能完全解釋冠心病的所有臨床和流行病學(xué)特征。近年來許多研究提示，牙周病可能是心血管系統(tǒng)疾病(特別是冠心病)的一個獨立危險因素[1.2]。牙周病作為人類最常見和高發(fā)病率的慢性感染性疾病，不但對口

2、腔組織的形態(tài)和功能造成巨大破壞，還可能因其致病菌可以誘發(fā)機體產(chǎn)生一系列細胞因子、免疫反應(yīng)等，進而可能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生危害[3]。大量的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，冠心病和外周動脈粥樣硬化的患者口腔衛(wèi)生不良率和牙周病患病率均較高?；A(chǔ)研究已經(jīng)證實[4-6]，脂多糖-單核細胞-細胞因子(前列腺素E2、血栓素A2、白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α)之間的相互作用可能是牙周病和動脈粥樣硬化相互聯(lián)系的生物學(xué)基礎(chǔ)。國外近年來關(guān)于牙周病和心血管疾病間關(guān)系

3、的研究方興未艾，而我國至今尚沒有應(yīng)用規(guī)范的流行病學(xué)回顧或前瞻性設(shè)計的此方面研究報告，這方面的研究在國內(nèi)還處于起步階段。 目的： 本研究采取病例-對照研究方法，通過問卷調(diào)查和牙周?？茩z查，初步探討牙周病與冠心病的相互關(guān)系。并且在此基礎(chǔ)上，根據(jù)納入和排除標準合并已公開發(fā)表的文獻進行系統(tǒng)評價，檢測不同臨床患者的牙周病狀況和冠心病狀況是否存在顯著性差異，評價牙周病與冠心病的關(guān)聯(lián)程度，從而為牙周病與冠心病的相關(guān)性提供佐證，并為制定

4、預(yù)防策略提供理論依據(jù)。 方法： 1.臨床研究：采取病例-對照研究方法。①病例組：選取28例經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者(男性18例，女性10例)：②對照組：選取同樣數(shù)量的非冠心病患者(男性17例，女性11例)。對兩組研究對象均進行問卷調(diào)查和臨床檢查，對不愿接受檢查者不納入本研究。記錄所檢查的數(shù)據(jù)，并按組別應(yīng)用SPSS13軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。 2.系統(tǒng)評價：檢索符合本研究分析條件的牙周病與冠心病相關(guān)性文獻，并加

5、入上述筆者經(jīng)臨床調(diào)查研究所撰寫的一篇病例-對照文獻。使用牙周病的患病率作為效果指標，采用Meta分析法，進行定量綜合分析。運用ReviewManager4.2分析軟件和SPSS13統(tǒng)計軟件計算相關(guān)危險因素OR/RR值及95％CI，并繪制森林圖和漏斗圖。 結(jié)果： 1.經(jīng)均衡性檢驗，兩組具有良好的可比性。病例組的牙周病患病率為71.42％，對照組的牙周病患病率為39.29％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩者有顯著性差異。單因素分析顯示，牙

6、周病(OR=3.864,95％CI=1.265～11.805)、吸煙(OR=3.178,95％CI=0.987～10.228)、高血壓病史(OR=3.263,95％CI=1.089～9.776)和心血管病家族史(OR=3.882,95％CI=1.056～14.276)是冠心病的危險因素。多因素分析結(jié)果顯示，在排除高血壓、吸煙、心血管病家族史等其他因素的影響牙周病仍為冠心病的主要危險因素。此外，牙周病和冠心病不僅有統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)，而且具有

7、明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，即隨著牙周病指標(牙齦出血、牙齒松動、牙齦退縮、牙齒缺失)的增多，患冠心病的危險也增大(P＜0.01)。對病例組和對照組之間的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)進行比較后，發(fā)現(xiàn)兩組間無明顯差異(P＞0.05)。但是對于牙周指數(shù)上，病例組和對照組之間有統(tǒng)計學(xué)差別別0.05)。 2.共篩選出相關(guān)文獻14篇(包括11篇病例-對照研究和3篇隊列研究)，其中病例-對照研究，合并OR值為2.23，95％CI為1.93～2.58；隊列研究

8、，合并RR值為1.40，95％CI為1.28～1.54。對所有研究進行異質(zhì)性檢驗，X2=9.87，P=0.70＞0.05，采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，牙周病對患冠心病的危險性差別有統(tǒng)計學(xué)意義，RR值為1.44，95％CI為1.35～1.52。 結(jié)論： 本研究通過臨床調(diào)查證實，病例組中牙周病的患病率和炎性指標均顯著高于對照組，說明牙周病是冠心病的重要危險因素。其后，通過大量相關(guān)研究進行系統(tǒng)評價證實牙周病和冠心病具有明