年輕上頜第一前磨牙形態(tài)學(xué)及其臨床意義的研究.pdf

1、本研究通過(guò)多種方法觀察、測(cè)量和計(jì)算，對(duì)江蘇人年輕上頜第一前磨牙(maxillaryfirstpremolar)牙根的內(nèi)外部形態(tài)進(jìn)行較全面的研究，同時(shí)結(jié)合臨床，對(duì)影響根管治療術(shù)難度的牙體形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并評(píng)價(jià)二維研究方法的準(zhǔn)確性和三維重建技術(shù)的可行性，從而為提高臨床診療質(zhì)量提供參考。 第一部分形態(tài)學(xué)研究 1冠根測(cè)量 材料和方法：136個(gè)新近拔除的上頜第一前磨牙，利用游標(biāo)卡尺測(cè)量牙體的全長(zhǎng)、冠長(zhǎng)和根長(zhǎng)，冠、頸和根1/2

2、的近遠(yuǎn)中徑及頰舌徑。利用直線相關(guān)分析冠根各測(cè)量值的關(guān)系，并將顯著相關(guān)的測(cè)量值代入回歸方程分析。 結(jié)論：冠根各測(cè)量值間存在相關(guān)和回歸的關(guān)系，可通過(guò)測(cè)量頸近遠(yuǎn)中徑(或頰舌徑)來(lái)推測(cè)根1/2近遠(yuǎn)中徑(或頰舌徑)。 2根管彎曲 材料和方法：100個(gè)新近拔除的上頜第一前磨牙，開(kāi)髓并充分暴露根管口后，將1個(gè)K型銼插入根管內(nèi)直至根尖孔處。利用牙科數(shù)字成像系統(tǒng)(RVG)拍攝每個(gè)牙的近遠(yuǎn)中向影像，采用Schneider法測(cè)量根管的

3、彎曲角度，計(jì)算彎曲半徑和根管彎曲部分長(zhǎng)度。然后選擇彎曲角度大于5°的根管，采用Günday法測(cè)量其根管進(jìn)入角度(CAA)、彎曲高度和彎曲距離。 結(jié)論：上頜第一前磨牙根管存在頰舌向彎曲，其中“S”形根管的彎曲情況更為復(fù)雜，根管進(jìn)入角度有助于評(píng)價(jià)根管彎曲情況。 3牙根和根管分叉角度 材料和方法：30個(gè)新近拔除的雙根上頜第一前磨牙，將其近遠(yuǎn)中向壓入印泥中，然后順牙根外形印痕的主軸作線，量角器測(cè)量其線段構(gòu)成的夾角，即牙根分

4、叉角度。然后開(kāi)髓并充分暴露根管口，將1個(gè)K型銼分別直線進(jìn)入根管口并插至根尖孔處。利用RVG系統(tǒng)拍攝每個(gè)離體牙的近遠(yuǎn)中向影像。 結(jié)論：定量描述牙根和根管分叉角度，有助牙體形態(tài)研究和臨床治療操作。 4根尖孔和根尖狹窄形態(tài) 材料和方法：80個(gè)新近拔除的上頜第一前磨牙，在牙科手術(shù)顯微鏡(DOM)放大12.5×2.5倍下觀察根尖孔和根尖狹窄的數(shù)目和形態(tài)，測(cè)量根尖孔至解剖根尖的距離。然后開(kāi)髓并充分暴露根管口，將1個(gè)K型銼插入

5、根管內(nèi)直至根尖狹窄處。再利用RVG系統(tǒng)攝每個(gè)離體牙的近遠(yuǎn)中向影像，測(cè)量K型銼尖至解剖根尖的距離。 結(jié)論：年輕上頜第一前磨牙根尖孔和根尖狹窄的形態(tài)以橢圓形和圓形為主，距解剖根尖距離均小于1mm，提示根管治療的終點(diǎn)應(yīng)距牙片根尖頂點(diǎn)1mm處左右。 5根管橫截面形態(tài) 材料和方法：選擇15個(gè)冠根測(cè)量值都在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)的上頜第一前磨牙，利用Isomet低速金剛砂切片機(jī)，在距離解剖根尖1，2，3，4，5，6mm處垂直牙體長(zhǎng)軸切

6、割。然后在DOM下觀察，利用PhotoshopCS8.0軟件測(cè)量根管頰舌向和近遠(yuǎn)中向的最大徑。若長(zhǎng)徑/短徑≥2，該根管則被認(rèn)為是長(zhǎng)橢圓形根管。 結(jié)論：根尖1/3根管橫截面的長(zhǎng)橢圓形情況較復(fù)雜，影響根管治療的質(zhì)量。 6根管系統(tǒng)形態(tài) 材料和方法：選擇200個(gè)新近拔除的上頜第一前磨牙，保存在10﹪福爾馬林液中，記錄牙根數(shù)目。然后制作成透明標(biāo)本，在DOM下按Vertucci的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其根管分類(lèi)，并觀察其根管形態(tài)。

7、結(jié)論：牙根形態(tài)以單根雙根管為主，側(cè)支根管發(fā)生率高，根尖孔大多位于根尖側(cè)方。 第二部分臨床意義 1牙體形態(tài)對(duì)根管治療術(shù)難度的影響 材料和方法：總結(jié)本課題的形態(tài)學(xué)研究結(jié)果，制定根管治療術(shù)難度系數(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并評(píng)估牙齒全長(zhǎng)，根管頰舌向彎曲度，根尖狹窄形態(tài)，根管橫截面形態(tài)，根管類(lèi)型和數(shù)目等因素對(duì)根管治療術(shù)難度的影響。 結(jié)論：診治年輕上頜第一前磨牙時(shí)應(yīng)注意根管彎曲、根尖狹窄形態(tài)、根管數(shù)目和類(lèi)型；準(zhǔn)確的根管治療術(shù)難度評(píng)

8、估有助于根管治療術(shù)的成功進(jìn)行。 2二維研究方法的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià) 材料和方法：100個(gè)新近拔除的上頜第一前磨牙，分別拍攝頰舌向和近遠(yuǎn)中向RVG影像共200張，然后將離體牙制作成透明牙。RVG影像由2名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的研究生(A和B)獨(dú)立讀片判斷根管類(lèi)型，每間隔2周讀1次，共讀2次；透明牙則由1名牙髓病學(xué)專(zhuān)家在DOM下觀察，并按同一標(biāo)準(zhǔn)判斷根管類(lèi)型。 結(jié)論：RVG影像對(duì)臨床診治有一定的參考價(jià)值，但不能單獨(dú)據(jù)之精確判斷根管類(lèi)型。