腹主動脈瘤形態(tài)學特點及臨床意義

1、前言,90年代: 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)(endovascular repair EVR)EVR特點: 創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少、死亡率低。EVR要求: 必要的解剖條件是EVR成功及遠期療效的關(guān)鍵。本文報告應用螺旋CT血管造影(computed tomographic angiography CTA)檢查腹主動脈瘤并對其形態(tài)學特點及臨床意義進行探討,材料與方法,臨床資料：總結(jié)我院1998年1月至2000年12月，收治30例腹主動脈

2、瘤患者。男21例，女1例，平均年齡64.3歲。 檢查方法：全部患者行螺旋CTA（Toshiba Xpress/GX）檢查。掃描范圍從腹腔動脈干至髂外動脈。在SUN工作站進行CTA圖像重建。采用111~130 個2 mm層厚橫斷面數(shù)據(jù)應用多平面重建法(MPR) 最大強度投影法(MIP),材料與方法,測量指標：動脈瘤直徑，近端瘤頸長度、直徑，動脈瘤頸角度，腹主動脈長度，兩側(cè)髂總動脈長度、直徑，髂外動脈直徑,,,,

3、,,,材料與方法,測量指標：近端瘤頸角度,,,?,,?60?~75?,,ß,>120?,瘤頸直徑,動脈瘤直徑,腹主動脈瘤測量,,,,腹主動脈瘤測量,腹主動脈長度,髂總主動脈長度,,,,材料與方法,適合EVR解剖條件近端瘤頸長度?13~20mm；瘤頸直徑 ? 26~30mm；瘤頸角度?60?~75?；瘤頸內(nèi)無附壁血栓，瘤頸呈直管非圓錐形髂總動脈直徑8mm~20mm；長度>25mm；彎曲角度?90?，且

4、無嚴重扭曲, 狹窄及鈣化,結(jié) 果,動脈瘤平均最大直徑59.42 cm 腹主動脈瘤直徑與瘤頸的角度呈正相關(guān)(r=0.47，P<0.05)與瘤頸長度呈負相關(guān)(r=-0.41，P<0.05)。,結(jié) 果,本組病例中，2例合并雙側(cè)髂總動脈瘤(>2.4cm)，2例合并右側(cè)髂總動脈瘤，平均直徑3.75cm左側(cè)髂總動脈瘤及閉塞各1例。,結(jié) 果,符合EVR條件:12例(40%) 。不符合EVR條件:16例(53

5、.3%)因瘤頸角度過大(平均88.8°, 范圍70°~ 112°)其中4例合并髂總動脈瘤。1(3.3%)例因瘤頸過短。1(3.3%)例髂總動脈閉塞伴瘤頸附壁血栓。,結(jié) 果,瘤頸角度過大,,,110°,結(jié) 果,瘤頸角度過大,,,100°,結(jié) 果,瘤頸角度過大,,,,,82°,85°,結(jié) 果,瘤頸角度過大,,,112°,討 論,腹主動脈瘤的檢測手段

6、 螺旋CTA：最佳的AAA檢測手段。MRA：過高估計中小動脈的狹窄程度，常規(guī)CT：易高估近端瘤頸的直徑，血管造影：高估瘤頸的長度，低估瘤頸的直徑。,討 論,腹主動脈瘤的解剖條件 歐洲的AAA三型五分法未提及瘤頸角度，美國的分型方法認為瘤頸角度不是關(guān)鍵條件。本組患者不適合EVR的主要單一決定因素是過大的瘤頸角度。這是與歐美資料重要的不同之處，是本組AAA病例解剖學特點之一。,討 論,瘤頸角度過大影響EVR的實施，術(shù)后