WI技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎衰與原發(fā)性高血壓患者心血管功能的臨床研究.pdf

1、背景和目的
　　 慢性腎衰(chronic renal failure,CRF)是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展所導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆損傷的一種臨床綜合癥,是危害人類(lèi)健康的危重疾病之一,可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官,其中最常見(jiàn)的是心血管并發(fā)癥,可導(dǎo)致CRF患者較高的死亡率。近20年來(lái)慢性腎衰在人類(lèi)主要死亡因?yàn)橹姓嫉谖逦恢恋诰盼?是人類(lèi)生存的重要威脅之一。超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能、判斷室壁運(yùn)動(dòng)異常、檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)等方

2、面均有一定的優(yōu)勢(shì)；而二維和彩色多普勒超聲對(duì)血管壁結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)有一定的意義,因此被臨床應(yīng)用于CRF患者心血管并發(fā)癥的評(píng)價(jià)。既往應(yīng)用傳統(tǒng)超聲技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎衰對(duì)心血管功能的影響已有一些報(bào)道,但方法學(xué)上都有一定的局限性,且無(wú)法在出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)和結(jié)構(gòu)改變前發(fā)現(xiàn)病變損害,使其臨床應(yīng)用受到限制。原發(fā)性高血壓(primary hypertension,HTN)是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥,通常簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓病

3、。高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因數(shù),可能影響到重要臟器,如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,并最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,迄今為止,仍是心血管疾病死亡的主要因?yàn)橹弧Ｋ矔r(shí)波強(qiáng)(wave intensity,WI)技術(shù)是新近推出的一項(xiàng)研究心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)及心臟與血管相互關(guān)系的新技術(shù),特點(diǎn)是通過(guò)檢測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中動(dòng)脈血管內(nèi)任意點(diǎn)的WI來(lái)評(píng)估心血管系統(tǒng)的總體功能,可以在心血管無(wú)形態(tài)學(xué)的改變前早期發(fā)現(xiàn)病變損害,在評(píng)價(jià)心血管結(jié)構(gòu)和功能、斑塊

4、形成、管壁彈性和僵硬度的敏感性及特異性等方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì),另外其使用簡(jiǎn)便,無(wú)創(chuàng)傷,臨床應(yīng)用廣泛,無(wú)絕對(duì)的禁忌證。
　　 本課題研究的目的旨在:第一,用WI技術(shù)相關(guān)參數(shù)評(píng)價(jià)CRF患者和HTN患者的血管彈性變化；第二,用WI技術(shù)相關(guān)參數(shù)評(píng)價(jià)CRF患者和HTN患者心功能的改變；第三,將CRF患者和HTN患者的WI相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析,以了解兩者之間有無(wú)不同。第四,分析比較CRF患者血肌酐水平的高低和患病年限的長(zhǎng)短對(duì)動(dòng)脈血管彈性的改

5、變有無(wú)關(guān)聯(lián)。
　　 材料與方法
　　 1.將研究對(duì)象分為三組。CRF組:選擇2009年3月～2009年7月在本院腎內(nèi)科住院的慢性腎衰患者30例,診斷依據(jù)為1992年黃山會(huì)議座談會(huì)紀(jì)要,其中男17例,女13例,年齡22～65歲,平均(46.7±15.4)歲。血肌酐(serumlevels of blood urea nitrogen,Scr)(500～2000)μmol/L,平均(1049.33±416.44)μmol/L

6、。按照血肌酐診斷標(biāo)準(zhǔn),30例CRF患者均處于腎功能衰竭期及以上。本組入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)現(xiàn)血肌酐升高的時(shí)間1～5年,平均(3.0±0.1)年,無(wú)既往心臟疾病史,無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。HTN組:選擇2009年3月～2009年7月在我院高血壓科住院的高血壓病人30例,診斷依據(jù)為JNC7高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男15例,女15例,年齡21～65歲,平均(46.5±10.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):無(wú)既往心臟疾病史,腎功能正常,無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。發(fā)現(xiàn)血壓升高至少

7、一年以上,收縮壓(systolic blood pressure,SBP)平均(170±10)mmHg,舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)平均(110±9)mmHg。對(duì)照組:經(jīng)常規(guī)體檢其血壓、腎功能、血脂、血糖、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查均無(wú)異常,性別、年齡匹配的健康人35例,其中女20例,男15例,年齡20～64歲,平均(44.2±10.2)歲。
　　 2.受檢者取左側(cè)臥位,連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。應(yīng)用

8、ALOKA公司ProSoundα10彩色多普勒超聲診斷儀,使用心臟探頭(探頭中心頻率1.88 MHz)進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,采用Teichholz法獲得左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejectionfraction,LVEF)。
　　 3.WI檢查:①血管取樣:檢查前受檢者于平靜狀態(tài)下測(cè)量肱動(dòng)脈血壓2次,保持平臥位和心電圖連接狀態(tài),頭偏向?qū)?cè),取頸總動(dòng)脈竇下2.0cm處為WI檢查部位(避開(kāi)頸內(nèi)靜脈),遇有動(dòng)

9、脈粥樣硬化斑塊的患者予以剔除。②啟動(dòng)WI功能:0～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié)Beam Steer(B)鍵,使頸總動(dòng)脈前后壁顯示清楚,在B/M模式下,啟動(dòng)WI功能。將B模式取樣線(xiàn)上的2個(gè)取樣門(mén)分別置于血管前、后壁中外膜交界處,保證二維取樣門(mén)與血管壁垂直；M型Sweep Speed設(shè)置為200mm/s,啟動(dòng)WI血流顯示鍵,WI血流取樣門(mén)寬4mm,0～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié)BeamSteer(flow)鍵,聲束血流夾角≤60°。③采集圖像和數(shù)據(jù):受檢者和操作

10、者同時(shí)屏氣,按Select鍵采樣,描記圖形≥6個(gè),確認(rèn)WI圖像描記符合要求后凍結(jié),并存儲(chǔ)第一幅圖像；再測(cè)一次血壓,使用3次血壓平均值,挑選5個(gè)以上連續(xù)波形存儲(chǔ)用于分析。檢測(cè)參數(shù)包括僵硬參數(shù)(β)、彈性系數(shù)(Ep)、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)、WI脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV-WI)、瞬時(shí)加速度波強(qiáng)(W1)、瞬時(shí)減速度波強(qiáng)(W2)、瞬時(shí)波強(qiáng)負(fù)向波面積(negative area,NA)、心電圖R波頂點(diǎn)到W1頂點(diǎn)的時(shí)間間隔(R-1st)、W1

11、頂點(diǎn)到W2頂點(diǎn)的時(shí)間間隔(1st-2nd)、順應(yīng)性(AC)、脈搏波反射增強(qiáng)指數(shù)(AI)、內(nèi)中膜厚度(intima media thickness,IMT)及血管內(nèi)徑(diameter,D)。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(x)±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析,相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析,P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.

12、一般情況比較各組間年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與HTN組和對(duì)照組比較,CRF組血肌酐升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較,HTN組和CRF組收縮壓和舒張壓均有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2.常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)比較EF值在正常對(duì)照組、HTN組、CRF組之間呈逐步減退趨勢(shì)(P<0.05),與W1之間不呈線(xiàn)性相關(guān)(P>0.05)。
　　 3.WI技術(shù)各參數(shù)比較 CRF

13、組與HTN組β、Ep、PWVβ、PWV-WI均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRF組W1、W2、NA明顯高于HTN組和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組間R-1st、1st-2nd、AC、AI、IMT、D無(wú)明顯差異(P>0.05)
　　 4.相關(guān)性分析
　　 4.1 CRF患者血肌酐水平與WI等指標(biāo)相關(guān)性分析
　　 血肌酐水平與W2、NA、β、Ep、PWVβ、PWV-WI均呈正相關(guān)

14、(r=0.566、0.892、0.503、0.441、0.460、0.970,其中與W2、NA、β、PWVβ、PWV-WI比較P<0.01,與Ep比較P<0.05)；血肌酐與AC、AI不呈線(xiàn)性相關(guān)(r=0.173、0.249,P均>0.05)。
　　 4.2 CRF患者患病年限與WI等指標(biāo)相關(guān)性分析
　　 患病年限與W2、NA、β、Ep、PWVβ、PWV-WI均呈正相關(guān)(r=0.761、0.842、0.879、0.858

15、、0.839、0.506,其中與W2、NA、β、Ep、PWVβ比較P<0.01,與PWV-WI比較P<0.05)；患病年限與AC、AI不呈線(xiàn)性相關(guān)(r=0.093、0.068,P均>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.CRF患者和HTN患者左心室收縮功能受損,EF值可以作為評(píng)估CRF患者和HTN患者左心室收縮功能減退的指標(biāo)；W1作為評(píng)估CRF患者和HTN患者左心室收縮功能減退的指標(biāo)有待于進(jìn)行更深入的研究。