螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像重組時(shí)相的選擇及與常規(guī)冠狀動(dòng)脈成像的對(duì)照研究.pdf

1、優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量是螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈疾病的的前提.本部分旨在探討:(1)不同重組時(shí)相對(duì)螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量的影響;(2)探索優(yōu)質(zhì)圖像重組時(shí)相的選擇規(guī)律以提高M(jìn)DCT冠狀動(dòng)脈成像工作流程的效率. 材料與方法: 應(yīng)用隨機(jī)區(qū)組同期對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法.選取在我院行16層MDCT冠狀動(dòng)脈成像的43例患者資料.以心率65次/分為閾值,心率≤65次/分,采用單扇區(qū)重組圖像,若心率>65次/分,則自動(dòng)采用雙扇區(qū)重組圖像.利用相對(duì)

2、延遲重組法,以10﹪為間隔,R.R間期內(nèi)從10﹪～100﹪進(jìn)行不同時(shí)相的圖像重組,獲得十組軸位圖像,并分別進(jìn)行VR三維重組. MDCT冠狀動(dòng)脈成像圖像由兩位熟悉心血管放射診斷的高級(jí)醫(yī)師在后處理工作站按四級(jí)評(píng)共同分法,以血管節(jié)段為單位對(duì)每節(jié)段血管的軸位及VR圖像質(zhì)量進(jìn)行判讀.所得評(píng)分按心率分組以血管節(jié)段為單位,利用中位數(shù)、眾數(shù)、秩和檢驗(yàn)分析重組時(shí)相的選擇和心率的關(guān)系.計(jì)算不同時(shí)相下,優(yōu)質(zhì)圖像和可評(píng)估時(shí)相所占比例.并單獨(dú)分析右冠中段

3、最佳重組時(shí)相所得圖像質(zhì)量和心率的關(guān)系. 結(jié)果：心率≤60次/分時(shí)圖像質(zhì)量最佳的重組時(shí)相主要在60﹪或60﹪和70﹪(相當(dāng)于舒張中期)均佳,心率介于61-64次/分時(shí)圖像質(zhì)量最佳的重組時(shí)相均在60﹪,心率介于65-69次/分、心率≥70次/分時(shí)30﹪(相當(dāng)于收縮晚期至舒張?jiān)缙?出現(xiàn)與圖像質(zhì)量最佳的重組時(shí)相之列.心率與右冠中段圖像質(zhì)量存在一定相關(guān)性,右冠中段在心率≤64次/分時(shí)最佳重組時(shí)相以60﹪最多,占18/36(50.00﹪);

4、心率≥65次/分時(shí)最佳重組時(shí)相以30﹪最多,占10/23(43.48﹪). 結(jié)論：16層MDCT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量和重組時(shí)相的選擇存在相關(guān)性.高心率患者以收縮晚期一舒張?jiān)缙跒樽罴阎亟M時(shí)相:低心率患者最佳重組時(shí)相為舒張中期.兩者轉(zhuǎn)化存在一個(gè)過度心率,即收縮晚期一舒張?jiān)缙诤褪鎻堉衅诰赡転樽罴阎亟〞r(shí)相.最佳重組時(shí)相與被檢查心率及冠脈血管相對(duì)于心臟的解剖關(guān)系. 第二部分螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與常規(guī)冠狀動(dòng)脈成像的對(duì)照研究

5、 目的：研究16層MDCT冠狀動(dòng)脈成像和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)不同成分斑塊狹窄程度判斷的相關(guān)性,并評(píng)估MDCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性. 材料與方法:收集檢查時(shí)間間隔≤1個(gè)月的MDCT冠狀動(dòng)脈成像和CCA齊備的影像資料,分別由高年資的放射科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生以目測(cè)直徑法對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行盲法判斷.對(duì)發(fā)現(xiàn)的斑塊根據(jù)成分劃分為完全鈣化斑塊、混和性斑塊、軟斑塊.討論不同成分斑塊對(duì)狹窄程度評(píng)價(jià)的影響;分析鈣化斑塊的累及范圍

6、和狹窄程度的關(guān)系;以病人、血管分支、血管節(jié)段為單位分別評(píng)價(jià)16層MDCT冠脈成像對(duì)有意義冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值.再按病人為單位分別根據(jù)斑塊性質(zhì)(完全鈣化斑塊、混和性斑塊、軟斑塊)計(jì)算中度及中度以上狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值. 結(jié)果： 以CCA與MDCT評(píng)價(jià)完全鈣化斑塊、混和性斑塊及軟斑塊三者之狹窄程度的相關(guān)系數(shù)分別為0.364、0.854、0.773,總體相關(guān)系數(shù)為0.61

7、0.完全鈣化斑塊所致局限性狹窄以引起輕度狹窄為主,管狀狹窄以引起中度狹窄為主;彌漫性狹窄以引起輕度狹窄為主.16層MDCT判斷冠脈中度及中度以上狹窄敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別按病人、血管分支和血管節(jié)段計(jì)算,分別91.30﹪、80﹪、91.30﹪、80﹪;94.70﹪、97.90﹪、83.70﹪、97.80﹪;93.50﹪、91.60﹪、67.40﹪、98.70﹪.完全鈣化斑塊、混和性斑塊、軟斑塊(按病人為單位)其對(duì)中度及

8、中度以上狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為83.33﹪、77.78﹪、45.45﹪、95.45﹪;100﹪、100﹪、100﹪、100﹪;90.91﹪、91.30﹪、90.91﹪、95.45﹪. 結(jié)論：MDCT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)混合型斑塊及軟斑塊造成的狹窄程度可以較可靠的做出判斷,但鈣化斑塊因高密度偽影易過度評(píng)價(jià)其狹窄程度,且對(duì)彌漫性鈣化的診斷仍較困難.在優(yōu)質(zhì)圖像質(zhì)量情況下,16層MDCT冠脈成像基本上能滿足冠心病對(duì)