內(nèi)鏡下賁門(mén)松弛與酸反流及食管運(yùn)動(dòng)功能間的關(guān)系.pdf

1、一、背景和目的正常胃鏡操作過(guò)程中，倒鏡觀察時(shí)，賁門(mén)口緊繞鏡身。文獻(xiàn)報(bào)道，反流性食道炎、食道裂孔疝，Barrett食管賁門(mén)較正常人松弛，賁門(mén)松弛程度與胃食管反流嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。臨床操作過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)許多患者內(nèi)鏡下并無(wú)食道炎、裂孔疝或Barrett食管表現(xiàn)，但賁門(mén)明顯松弛，不能包繞鏡身，甚至賁門(mén)內(nèi)徑達(dá)到2倍鏡身或以上，這部分患者主要癥狀大多是上腹部不適或隱痛等消化不良癥狀，很少有明顯的反流癥狀，如燒心、反酸等。我們暫且稱(chēng)這種現(xiàn)象為“無(wú)

2、癥狀性賁門(mén)松弛”，這一內(nèi)鏡征象有何臨床意義，與哪些臨床疾病有關(guān)，是否存在潛在的胃食管反流或食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，是否胃食管反流病的先兆?目前尚未見(jiàn)相關(guān)研究。 本課題的目的是前瞻性觀察內(nèi)鏡下賁門(mén)松弛的檢出情況，研究?jī)?nèi)鏡下無(wú)癥狀性賁門(mén)松弛與酸反流及食道運(yùn)動(dòng)功能之間的關(guān)系，探討賁門(mén)松弛的臨床意義。 二、材料和方法 1、研究對(duì)象：包括臨床研究組、無(wú)癥狀賁門(mén)松弛組(病例組)及正常對(duì)照組(對(duì)照組)。臨床研究組指2005年12月～

3、2006年4月間，所有在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心接受胃鏡檢查且年齡18～60歲，內(nèi)鏡下賁門(mén)內(nèi)徑達(dá)2倍鏡身或以上(賁門(mén)松弛標(biāo)準(zhǔn))的患者。此期間多次行胃鏡檢查者不重復(fù)登記。 病例組指臨床研究組中，近三天未使用影響食管動(dòng)力及胃酸分泌的藥物，且自愿參加本研究者，其排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下有明確食管炎、食管裂孔疝及Barrett食管者；消化性潰瘍；惡性腫瘤；全身性疾病(糖尿病、系統(tǒng)性硬化癥、結(jié)締組織疾病、肝硬化等)；有腹部手術(shù)史；以燒心或反酸

4、癥狀為主訴者。 對(duì)照組：年齡在18～60歲，內(nèi)鏡檢查賁門(mén)無(wú)松弛(賁門(mén)與鏡身接觸緊密，中間無(wú)間隙)，近3周無(wú)慢性消化道癥狀，且符合上述排除標(biāo)準(zhǔn)。 2、研究方法：所有病例組均先行食道吞鋇檢查，主要觀察有無(wú)食管裂孔疝，透視下有無(wú)胃食管反流及賁門(mén)大小、形態(tài)等。全部病例組和對(duì)照組行食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)和食道測(cè)壓檢查，并加以比較。測(cè)酸及測(cè)壓前均停用一切藥物72小時(shí)以上，禁食8小時(shí)。 食管24hpH監(jiān)測(cè)主要觀察指標(biāo)：pH＜4的

5、總時(shí)間％；pH＜4的立位總時(shí)間％；pH＜4的臥位總時(shí)間％；pH＜4的反流次數(shù)；反流持續(xù)≥5min次數(shù)；最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間(min)。以DeMeester＞14.72判斷為病理性酸反流(pH+)。 食管測(cè)壓主要觀察食管下括約肌壓力(LESP)、食管下括約肌長(zhǎng)度(LESL)、食管體部蠕動(dòng)波幅、食管體部蠕動(dòng)速度等。濕咽成功指標(biāo)20～21為濕咽后食管近端壓力＞15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，遠(yuǎn)端壓力＞20mmHg。IEM20

6、(無(wú)效食管收縮)指食管遠(yuǎn)端蠕動(dòng)波幅＜30mmHg或濕咽后無(wú)效收縮≥30％。以LESP＜10mmHg、濕咽成功率＜70％、無(wú)效食管收縮(IEM)為異常。 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，以獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布指標(biāo)行Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 三、結(jié)果 1、

7、2005年12～2006年4月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心共完成3670例次胃鏡，其中符合臨床研究組標(biāo)準(zhǔn)共161例，占4.4％，合并食管炎27例，食管裂孔疝14例，十二指腸球部潰瘍31例，十二指腸球炎29例，Barrett食管4例，其他11例，無(wú)癥狀賁門(mén)松弛56例，占1.5％。 2、共收入符合入選條件的病例組20例，其中男10例，女10例，年齡19歲-55歲，平均年齡36.8±11.9歲。對(duì)照組10例，男6例，女4例，平均年齡

8、34.1±6.2歲，其中20例病例組中上腹痛6例、上腹脹4例、噯氣3例、吞咽不適2例、惡心1例、饑餓痛1例、正常體檢3例。 3、所有20例病例組均行食管X線鋇餐檢查，均未發(fā)現(xiàn)有食管裂孔疝，透視下未見(jiàn)胃食管反流、賁門(mén)大小形態(tài)均未見(jiàn)明顯異常。 4、24h食道pH監(jiān)測(cè)：病例組測(cè)酸各項(xiàng)指標(biāo)(總pH＜4時(shí)間百分比％、立位pH＜4時(shí)間百分比％、臥位pH＜4時(shí)間百分比％、反流＞5min次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、pH＜4反流次數(shù)、DeMees

9、ter評(píng)分)均較對(duì)照組高，分別為2.45±3.70％/0.81±0.48％、3.22±4.49％/1.13±0.61％、1.32±2.75％/0.27±0.75％、1.06±2.15/0.30±0.48、8.44±14.73min/3.50±3.31min、30.67±51.21/25.0±9.58、8.97±13.16/4.28±2.40，但兩者間比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。以DeMeester＞14.72判斷為病理性酸反流

10、(pH+)，病例組由4例pH+，而對(duì)照組全部pH-，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 5、食道測(cè)壓：病例組食管壓力各項(xiàng)指標(biāo)包括食管下括約肌靜息壓(LESP)、LES長(zhǎng)度(LESL)、濕咽成功率、食管遠(yuǎn)近端蠕動(dòng)波幅、食管體部傳導(dǎo)速度均較對(duì)照組低，分別為11.66±5.25/15.24±6.52mmHg、2.50±0.85/2.61±1.09cm、61.11±25.76/69.80±39.07％、73.61±27.71/74.

11、59±35.11mmHg、50.31±13.57/54.38±18.58mmHg、3.87±1.29/4.26±0.82cm/s、但兩者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 6、將20例病例組的LESP與總pH＜4時(shí)間百分比％進(jìn)行線性相關(guān)比較，結(jié)果顯不：r=-0.368P=0.077＞0.05，說(shuō)明LESP與酸反流間無(wú)明顯線性關(guān)系。但其中有2例LESP明顯降低(＜6mmHg)的患者均pH(+)。 四、結(jié)論 1