賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下治療進(jìn)展.pdf

1、背景：
　　 賁門失弛緩癥是一種原發(fā)的食管動力異常,表現(xiàn)為食管蠕動缺失及食管下段括約肌舒張障礙。由于具體原因不明,其治療主要為對癥治療,目的在于促進(jìn)食管排空,減輕臨床癥狀。本文嘗試從賁門失弛緩癥診治方法回顧,內(nèi)鏡下食管下段環(huán)形肌切開術(shù)(peroralendoscopicmyotomy,POEM),并發(fā)癥的處理的三個(gè)方面討論賁門失弛緩癥的內(nèi)鏡下治療進(jìn)展。本文不僅給責(zé)門失弛緩癥病人選擇合理治療方案提供參考意見,而且對其他胃食管病變內(nèi)

2、鏡下治療研究有重要意義。
　　 第一部分，賁門失弛緩癥治療方法回顧
　　 本段回顧了賁門失弛緩癥的臨床表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病機(jī)制,各種治療的方法,包括藥物治療,內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張,內(nèi)鏡下肉毒素注射,賁門支架置入成形術(shù),食管肌層切開術(shù)等,并分析了各種方法的優(yōu)勢和缺陷,特別討論了食管肌層切開術(shù)手術(shù)參數(shù)對內(nèi)鏡下食管下段環(huán)形括約肌切開術(shù)的參考意義。
　　 第二部分，內(nèi)鏡下食管下段環(huán)形肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥初探
　　

3、目的:探討內(nèi)鏡下食管下段環(huán)形肌切開術(shù)(POEM)治療賁門失弛緩癥的療效和可行性。
　　 方法:選擇2011年10月19日至2012年4月24日期間,確診為賁門失弛緩癥的4例病人行POEM治療,并對病人術(shù)前術(shù)后臨床表現(xiàn)及上消化道鋇餐資料進(jìn)行對比。
　　 POEM主要步驟包括:
　　 1、食管黏膜切開暴露黏膜下層;
　　 2、黏膜剝離,建立黏膜下“隧道”;
　　 3、內(nèi)鏡直視下食管下段環(huán)形肌切開;

4、r>　　 4、鈦夾關(guān)閉黏膜層切口。
　　 結(jié)果:術(shù)后食管體管腔擴(kuò)張?zhí)幾畲笾睆狡骄鶞p小了14.01mm,病人吞咽困難減輕。術(shù)中一例病人黏膜下穿透,經(jīng)內(nèi)科治療后,3周后恢復(fù)正常飲食;一例病人并發(fā)左側(cè)氣胸、皮下氣腫,行閉式胸腔引流5天后好轉(zhuǎn)。
　　 結(jié)論:POEM對賁門失弛緩癥療效明顯,促進(jìn)食管的排空,可改善吞咽困難,但長期療效,遠(yuǎn)期并發(fā)癥有待觀察,環(huán)形肌切開最佳范圍有待摸索。
　　 POEM本質(zhì)為黏膜下隧道技術(shù)的應(yīng)

5、用。隧道技術(shù)是在利用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在黏膜層與肌層之問建立隧道,利用該隧道空間進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的技術(shù)。隧道技術(shù)內(nèi)鏡下治療包括:(1)黏膜層疾病的治療,如食管大面積甚至環(huán)周早癌的剝離等;(2)肌層相關(guān)病變的治療,如黏膜下隧道黏膜下腫瘤切除術(shù)(Submucosaltunnelingendoscopicresection,STER),POEM等;(3)診斷與治療胃腸道管腔外疾病,如淋巴結(jié)切除、腫瘤切除,經(jīng)自然腔道途徑內(nèi)鏡外科手術(shù)(natural

6、orificetranslumenalendoscopicsurgery,NOTES)等等。由于隧道使黏膜層切開部位和肌層穿孔部位分開,術(shù)后入口易關(guān)閉,故有“黏膜安全瓣”之稱。
　　 第三部分，并發(fā)癥的處理
　　 隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新應(yīng)用,出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率增加,其處理極為重要,另一方面,穿孔的補(bǔ)救方法可為各種NOTES路徑的封閉提供技術(shù)支持。本段介紹一例病人行POEM治時(shí),腔內(nèi)黏膜下穿透的補(bǔ)救方法,