磁共振前列腺癌

1、,前列腺癌的磁共振診斷,前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成,概述,前列腺組織結(jié)構(gòu),,,纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3,腺體部分2/3,外周帶 70%,中央帶 25%,移行帶 5%-10%,尿道周圍區(qū)1%,前列腺的分帶解剖,平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈,前列腺MR

2、I 掃描技術(shù),正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn),T1WI：均勻中等信號結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置,冠狀位和矢狀位T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系,70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高,前列腺癌,早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)

3、標本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛,前列腺癌的臨床表現(xiàn),直腸指診實驗室檢查經(jīng)直腸超聲 TRUSCT同位素骨掃描MRI平掃MR新技術(shù),前列腺癌的常用檢查手段,PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描,前列腺癌的診斷流程順序,90%以上前列腺癌為腺癌其它還包

4、括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤,前列腺癌病理分型,,TNM分期,前列腺癌的分期,A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預(yù)后,前列腺癌的分期分級,,觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多樣性,前列腺癌的治療方法,B期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整,,C期 前列腺包膜不完整 可見周圍組織侵犯,,,D

5、期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移,,,,,,,,中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn),突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),突破包膜,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪,,神經(jīng)血管束侵犯,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫

6、瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好,,右側(cè)NVB受侵,正常NVB,精囊侵犯,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好,正常精囊腺T2WI M/26Y,,,精囊腺受侵處T2WI高信號消失,膀胱侵犯,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,直腸侵犯,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),直腸前與前列

7、腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 DWI的應(yīng)用,,,骨轉(zhuǎn)移,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號,T1

8、WI,T2WI,代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細胞膜的合成與降解有關(guān)其細胞內(nèi)的濃度與細胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強的相關(guān)性,1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢,惡性病變：(膽堿+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酸） 低

9、 枸椽酸 高,多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制,1H-MRS檢查技術(shù),,,3D1H-MRS可得到代謝圖,將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果,正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn),前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn),中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn),良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn),外周帶,中央腺體,MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高,放化療后療效監(jiān)測,前列腺癌內(nèi)分泌治

10、療4年，近期PSA值升高,高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min,前列腺動態(tài)增強,前列腺癌強化特點,時間-信號強度曲線,前列腺增生,時間-信號強度曲線,時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續(xù)增高信號強度增高后出現(xiàn)平臺期信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期,DWI,T2WI,ADC,彌散加權(quán)成像,中央腺體前列

11、腺癌與BPH鑒別,,T2WI,DWI,ADC,治療后的病灶監(jiān)測,有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出,全身DWI—— “類PET”技術(shù),多段掃描 →三維重建 →圖像翻轉(zhuǎn),有助于晚期惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn),前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬觥⑥D(zhuǎn)移瘤,前列腺癌鑒別診斷,50歲以下男性最常見

12、 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難,前列腺炎,T2WI,穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常,M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高,前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPH,良性前列腺增生,T1WI 前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩