bph前列腺增生

1、1/36,BPH,良性前列腺增生癥,2/36,1.相關(guān)知識(shí)點(diǎn)2.病歷回顧3.診斷與鑒別4.藥物和手術(shù)5.實(shí)習(xí)體會(huì),目錄,3/36,前列腺增生,,？,4/36,前列腺（冠狀位）,,5/36,前列腺（矢狀位）,,6/36,前列腺（矢狀位）,7/36,,,8/36,治療,,9/36,前列腺與前列腺增生,1.前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。2.前列腺增生，俗稱(chēng)前列腺肥大，是男性老人常見(jiàn)病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而

2、出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。3.男性自45歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。,10/36,病歷回顧（66歲，男性）,,主訴：尿頻、尿急2年，加重1月，少尿1天。,,11/36,病歷回顧,現(xiàn)病史：2年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，尿不盡，夜尿3次/晚；未特殊治療。1月前癥狀加重，發(fā)熱最高38.4℃。無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)血尿。至當(dāng)?shù)卦\所輸液（具體不詳），效差，后癥狀反復(fù)。1天前

3、患者下腹部脹疼不適，24小時(shí)內(nèi)排尿約200ml，排尿困難。為求診治，前來(lái)我院，門(mén)診尿常規(guī)：尿白細(xì)胞 3+；彩超示：前列腺增大，雙腎積水。（2015.05.04 新區(qū)醫(yī)院）。遂以“1.前列腺增生 2.急性尿潴留 3.尿路感染”為診斷收住我科。發(fā)病來(lái)，患者神志清，精神差，飲食一般，小便如前所述，大便正常，體力體重未見(jiàn)明顯減輕。,12/36,病歷回顧,既往史：高血壓15年余，最高160/92mmHg，口服氨氯地平，控制可。無(wú)冠心病、糖尿病病

4、史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)輸血及獻(xiàn)血史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)厣鐣?huì)進(jìn)行。個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)疫源地、疫區(qū)接觸史，無(wú)有毒有害物質(zhì)接觸史，無(wú)性病及冶游史。吸煙30余年，約20支/天，無(wú)飲酒史，居住條件可，生活規(guī)律，飲食無(wú)偏嗜。,13/36,病歷回顧,婚育史：23歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，育有2子1女，均體健。家族史：父親死于心臟病，母親已故，死因不詳。1哥死于肺癌，余1弟1妹均體健。否認(rèn)家族遺

5、傳病及類(lèi)似病史。,14/36,病歷回顧,T 36.4℃ P 84次/分 R 19次/分 Bp160/90mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神可，反應(yīng)靈敏，語(yǔ)言流利，查體合作，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)淤斑及出血點(diǎn)。周身淺表淋巴結(jié)未及腫大。,體 格 檢 查,15/36,病歷回顧,頭顱無(wú)畸形，頭發(fā)正常，眼瞼無(wú)浮腫，眼球無(wú)震顫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，兩側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，直徑約2.5mm。雙耳廓無(wú)畸

6、形，外耳道通暢，無(wú)分泌物，粗側(cè)聽(tīng)力可，乳突無(wú)壓痛。鼻無(wú)畸形，無(wú)出血，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，口唇無(wú)蒼白，口腔黏膜無(wú)潰瘍、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽無(wú)充血，扁桃體不腫大，發(fā)音正常。頸軟無(wú)抵抗，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，肝頸靜脈回流征（-）。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大及異常包塊。,16/36,病歷回顧,胸廓無(wú)畸形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙側(cè)乳腺發(fā)育正常，未觸及腫物，胸部觸覺(jué)語(yǔ)顫均等，無(wú)增強(qiáng)或減弱，未觸及胸膜摩擦感。兩肺叩清音，肺肝相對(duì)濁

7、音界位于右鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)不明顯，無(wú)震顫，心界不大，心率84次／分，律整，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。,17/36,病歷回顧,腹部平坦，下腹稍膨?。晃匆?jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，可見(jiàn)腹壁淺靜脈曲張。腹軟，無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛、肌緊張，全腹未及腫大及異常包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征（-），叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音可，約4次/分。肛門(mén)外觀無(wú)外痔，無(wú)脫肛，無(wú)肛瘺。,18/

8、36,病歷回顧,脊柱無(wú)畸形，各椎體無(wú)叩擊痛，活動(dòng)無(wú)障礙，四肢無(wú)畸形，無(wú)杵狀指，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無(wú)靜脈曲張，無(wú)肌肉萎縮，肌力及肌張力正常。雙下肢無(wú)水腫。雙側(cè)肱二﹑三頭肌腱，膝腱反射，跟腱反射兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)增強(qiáng)或減弱。雙側(cè)Babinski征及Kernig征均未引出。,19/36,病歷回顧,輔 助 檢 查彩超示：前列腺增大，雙腎積水。（2015.05.04 新區(qū)醫(yī)院）專(zhuān)科檢查 雙腎區(qū)輕叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)未觸及壓痛，恥

9、骨上膀胱區(qū)稍膨隆，無(wú)壓痛。生殖器發(fā)育正常。直腸指診：前列腺I(mǎi)I腫大，表面光滑，無(wú)壓痛，質(zhì)硬，中央溝消失，直腸壁光滑。,20/36,病歷回顧,初步診斷:1.前列腺增生2.急性尿潴留3.雙腎積水4.尿路感染5.高血壓II級(jí),21/36,診斷依據(jù)：,1.老年男性，慢性病程（尿頻、尿急尿痛2年)，亞急性加重(少尿1天)。2.尿不盡，發(fā)熱。無(wú)血尿，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽，無(wú)胸悶、心悸。3.雙腎區(qū)輕叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)未

10、觸及壓痛，恥骨上膀胱區(qū)稍膨隆，無(wú)壓痛。生殖器發(fā)育正常。4.直腸指診：前列腺I(mǎi)I腫大，表面光滑，無(wú)壓痛，質(zhì)硬，中央溝消失，直腸壁光滑。5.彩超示：前列腺增大，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC 3+6.I-PSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）,22/36,DRE(直腸指診）,23/36,I-PSS,<7分：輕度 8～19分：中度 20～35分：重度,24/36,鑒別診斷：,1.前列腺癌：前列腺有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，或PSA（

11、血清前列腺特異性抗原）異常，常需行MRI（磁共振）和穿刺活檢。,25/36,鑒別診斷：,2.膀胱頸攣縮：多為慢性炎癥所致，多于40-50歲出現(xiàn)癥狀，但前列腺體積不大，膀胱鏡可確診。3.尿道狹窄：多有尿道損傷及感染病史，行尿道膀胱造影或尿道鏡檢查，多可確診。(膀胱鏡)4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：常有神經(jīng)系統(tǒng)損害病史和體征；IVU（靜脈尿路造影）常示：上尿路擴(kuò)張積水，膀胱常呈“圣誕樹(shù)”形。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可明確診斷。5.尿路結(jié)石：疼痛癥狀

12、明顯，可有排尿中斷；B超，CT或尿路造影可予以鑒別。,26/36,鑒別診斷：,膀胱鏡下:正常前列腺尿道及前列腺增生,27/36,輔助檢查:,1.常規(guī)心電圖、胸片、肝腎功能；2.尿常規(guī)，前列腺液檢查；3.血常規(guī)、血凝、術(shù)前免疫抗體；4.PSA（血清前列腺特異性抗原）；5.尿流率（排尿通暢程度）、尿流動(dòng)力學(xué)檢查。,28/36,治療-藥物,抑制DHT（雙氫睪酮）的形成，縮小列腺體積,特拉唑嗪多沙唑嗪坦索羅辛,非那雄胺度他雄胺,

13、松弛前列腺和膀胱頸平滑肌→改善癥狀，增加尿流率,α1受體主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中,,,,,29/36,治療-手術(shù)指征,殘余尿>60ml尿潴留一次以上繼發(fā)膀胱結(jié)石反復(fù)血尿反復(fù)尿路感染膀胱憩室或疝合并腎積水和腎功能不全癥狀嚴(yán)重影響生活而正規(guī)藥物治療無(wú)效,30/36,治療-手術(shù)方法,恥骨上經(jīng)膀胱前列腺除術(shù) 恥骨后前列腺切除術(shù),,開(kāi)放手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)：TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)),31/36,治療-術(shù)后,32/36

14、,治療-術(shù)后護(hù)理,膀胱痙攣 由于術(shù)中膀胱頸部所受壓力過(guò)大、或者血凝塊及壞死組織的堵塞導(dǎo)致膀胱過(guò)度的充盈、沖洗液的溫度低等各類(lèi)因素對(duì)膀胱三角區(qū)的持續(xù)刺激等因素均會(huì)造成膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意、急迫感，出現(xiàn)恥骨上區(qū)、尿道區(qū)的疼痛難忍，以及尿道口的溢液，沖洗管內(nèi)液面高度回升，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。常發(fā)生在術(shù)后1～3天內(nèi)。,33/36,治療-術(shù)后護(hù)理,TUR綜合征電切術(shù)的電切過(guò)程中灌洗液在通過(guò)