血漿脂聯(lián)素和TNF-α與充血性心力衰竭的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：脂聯(lián)素(adiponectin，APN)是新發(fā)現(xiàn)的膠原樣蛋白質(zhì)，亦稱28KD凝膠結(jié)合蛋白，是一種由apM1基因編碼的脂肪組織特異性蛋白，該基因高度表達(dá)于白色脂肪組織。目前，對(duì)脂聯(lián)素的生理作用已經(jīng)有所了解，當(dāng)內(nèi)皮屏障受損時(shí)，脂聯(lián)素可在血管壁上沉積并抑制TNF-α誘導(dǎo)的人體主動(dòng)脈內(nèi)皮上的細(xì)胞粘附作用，由此提出脂聯(lián)素有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。心室重塑是充血性心力衰竭(CHF)發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制，神經(jīng)內(nèi)分泌炎性介質(zhì)系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性激活，促進(jìn)心

2、室重塑、加重心肌損傷和心功能惡化，后者又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等，如此形成惡性循環(huán)。近年研究發(fā)現(xiàn)CHF患者血漿脂聯(lián)素(adiponectin，APN)水平升高，APN可能參與了心力衰竭的病理生理過(guò)程。臨床上對(duì)血漿脂聯(lián)素與慢性充血性心力衰竭的關(guān)系研究報(bào)道較少，有研究表明血漿脂聯(lián)素在充血性心力衰竭中是升高的，并與心衰的嚴(yán)重程度成正比。TNF-α是一種主要由單核一巨噬細(xì)胞分泌的具有多種生物學(xué)效應(yīng)的細(xì)胞因子，能降低心肌收縮力，增加氧自由基

3、的釋放，促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡。近期研究表明TNF-α對(duì)心血管是有害的，在充血性心力衰竭患者中水平是升高的，在心衰的發(fā)展和演進(jìn)過(guò)程中可能起著重要作用。本文旨在探討血漿脂聯(lián)素和TNF-α在慢性充血性心力衰竭(CHF)人群中的水平及其臨床意義。 方法：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)分別測(cè)定100例充血性心力衰竭患者治療前和治療兩周后及20例正常人血漿脂聯(lián)素(adiponectin)水平和TNF-α水平℃HF患者100例，男48例，女

4、52例，年齡24～86歲(平均62+13.6歲)均符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶃?lái)自河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，其中缺血心54例，擴(kuò)張心肌病46例。根據(jù)1994年紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)分為：II級(jí)18例，III級(jí)46例，Ⅳ級(jí)36例。對(duì)照組20例，均為門(mén)診健康體檢者，其中男9例，女11例，年齡36-65(平均53±9.9歲)。所有的研究對(duì)象除外體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2和＜18.5kg/m2患

5、者，除外腦血管病、全身大動(dòng)脈疾病、肝腎臟疾病、代謝性疾病(糖尿病、甲亢)及其他的心血管病。各組研究對(duì)象在年齡、性別、BMI等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象于清晨空腹取肘靜脈血2ml，加入抗凝試管，應(yīng)用離心機(jī)，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10分鐘，留取血漿，置于Eppendorf管中，-80℃冰箱內(nèi)保存，待標(biāo)本全部收集完畢后一次測(cè)定。 結(jié)果： 1心衰組與對(duì)照組血漿脂聯(lián)素和TNF-α水平的比較CHF患者血漿脂聯(lián)素和T

6、NF-α水平治療前較正常對(duì)照組明顯升高，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 2心衰患者血漿脂聯(lián)素和TNF-α水平治療前后的比較CHF患者的血漿脂聯(lián)素和TNF-α水平經(jīng)治療后均明顯下降，治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 3血漿脂聯(lián)素和TNF-α水平在心衰患者嚴(yán)重程度之間的比較CHF患者血漿脂聯(lián)素和TNF-α水平的升高程度與心功能?chē)?yán)重程度基本一致，心衰越重其水平越高。其中Ⅳ級(jí)vsIII級(jí)，差異具有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 4缺血型心肌病心衰組和擴(kuò)張型心肌病組血漿脂聯(lián)素和TNF-α水平的比較(以下簡(jiǎn)稱缺血心和擴(kuò)張心)缺血型心肌病心衰組血漿脂聯(lián)素和TNF-α水平高于擴(kuò)張型心肌病心衰組，血漿脂聯(lián)素缺血心vs擴(kuò)張心差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血漿TNF-αQ缺血心vs擴(kuò)張心無(wú)差異。 5心衰患者的血漿脂聯(lián)素水平與TNF-α水平做相關(guān)分析，r=0.127，P＞0.05，無(wú)相關(guān)性。 6心衰患者的血漿脂聯(lián)素和T

8、NF-α水平分別與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的相關(guān)關(guān)系血漿脂聯(lián)素水平與LVEF相關(guān)系數(shù)r=-0.029，P＞0.05，無(wú)相關(guān)性；TNF-α水平與LVEF相關(guān)系數(shù)r=-0.371，P＜0.05，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論： 1血漿脂聯(lián)素和TNF-α水平在CHF患者中增高，與心功能分級(jí)相一致，心衰程度越重水平越高，經(jīng)治療后可降低。 2血漿脂聯(lián)素和TNF-α水平在缺血型心肌病心衰患者明顯增高，其中血漿脂聯(lián)素水平與擴(kuò)張型心肌病心