408例腎上腺皮質(zhì)疾病的臨床病理資料分析和甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌中VEGF、TGFβ1表達(dá)的病理學(xué)研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分 408例腎上腺皮質(zhì)疾病的臨床病理資料分析 目的：腎上腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)比較常見的病變。腎上腺皮質(zhì)疾病因起源不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀與體征。功能性腎上腺皮質(zhì)疾病中，球狀帶疾病常表現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥，束狀帶疾病常表現(xiàn)Cushing綜合征，網(wǎng)狀帶疾病多表現(xiàn)為性腺異常綜合征。而無功能性腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷則需通過血液學(xué)化驗(yàn)、放射學(xué)檢查及病理檢查確定病變的來源、類型和性質(zhì)。收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院病

2、理科1993～2005年檢出腎上腺疾病中408例腎上腺皮質(zhì)疾病的臨床癥狀、體征和相應(yīng)檢查綜合分析。觀察1993～2005年腎上腺皮質(zhì)疾病的發(fā)病變化，總結(jié)408例腎上腺皮質(zhì)球狀帶和束狀帶增生、腺瘤、腺癌的臨床特征，探討臨床病理聯(lián)系。 方法：用游程檢驗(yàn)、方差分析、t(t’)檢驗(yàn)、拋驗(yàn)，對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院病理科1993～2005年408例腎上腺皮質(zhì)疾病的外科病理檢出率(外檢率)、構(gòu)成比，平均診斷年齡、性別比例及臨床癥狀、體征、病理變

3、化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)論： 1．13年腎上腺疾病、腎上腺皮質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)球狀帶、束狀帶疾病發(fā)病的趨勢(shì)變化受環(huán)境因素影響較小，可能主要受內(nèi)因及遺傳因素影響。 2．腎上腺皮質(zhì)球狀帶、束狀帶疾病在臨床表現(xiàn)、檢查(包括放射學(xué)檢查、內(nèi)分泌化驗(yàn)、體征如高血壓)有明顯差異。 3．根據(jù)內(nèi)分泌化驗(yàn)檢查及臨床表現(xiàn)分為功能性與無功能性組后，球狀帶與束狀帶良性病變均以功能性居多，而惡性病變以無功能性居多。 4．球狀帶、

4、束狀帶功能性病變中有高血壓者的比例高于無功能性病變中單純高血壓者。原發(fā)性醛固酮增多癥伴高血壓者的平均血壓水平略高于Cushing綜合征伴高血壓者。 5．球狀帶疾病中功能性腺瘤的直徑偏小，而束狀帶疾病中功能性腺瘤的直徑偏大。 第二部分 甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌中VEGF、TGFβ1表達(dá)的病理學(xué)研究 目的：甲狀腺惡性腫瘤是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1％，其發(fā)生、發(fā)展與患者的年齡、性別、甲狀腺基礎(chǔ)疾病、

5、碘的攝入量、生活環(huán)境、遺傳、放射線照射等因素相關(guān)；其分化程度、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后與許多細(xì)胞黏附分子和機(jī)體的自身免疫調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。隨機(jī)選取1962～2004年103例手術(shù)治療者的部分石蠟標(biāo)本，其中乳頭狀癌65例(伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例、不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例)，濾泡癌48例(高分化型25例、低分化型23例)。應(yīng)用免疫組化法對(duì)兩種癌組織中的VEGF、TGFβ1的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)，探討這兩種指標(biāo)的表達(dá)情況與甲狀腺濾泡源性癌組織類型、分化程度、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移

6、和預(yù)后之間的關(guān)系及其在腫瘤發(fā)生、發(fā)展中的作用。為甲狀腺癌的早期診斷和評(píng)估預(yù)后提供依據(jù)。 方法：臨床資料分析中平均確診年齡比較采用方差分析和t(t’)檢驗(yàn)；免疫組織化學(xué)染色陽性率比較采用x<'2>(Fisher)檢驗(yàn)，各指標(biāo)之間的關(guān)系采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析方法。 結(jié)論： 1．乳頭狀癌伴發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高于濾泡癌，濾泡癌多侵犯血管發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌與濾泡癌均為女性多發(fā)，但男性較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，年齡較大的男

7、性濾泡愛患者較女性更易侵犯血管。提示男性甲狀腺癌患者預(yù)后不好，應(yīng)注意長(zhǎng)期隨訪觀察。 2．VEGF、TGFβ1的表達(dá)與甲狀腺癌的惡性程度呈正相關(guān)關(guān)系，與癌組織的分化程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，二者在癌組織中的表達(dá)也呈正相關(guān)關(guān)系，但TGFβ1的表達(dá)低于VEGF。 3．臨床上綜合分析VEGF、TGFβ1在組織中的表達(dá)，對(duì)于腫瘤的檢測(cè)、治療和預(yù)后評(píng)估等均具有一定的臨床意義。甲狀腺癌中VEGF、TGFβ1表達(dá)的具體關(guān)系有待進(jìn)一步研究。